Добрый день.
Я уже обращалась к Вам в 2015г. В декабре 2014 г меня прооперировали по поводу РМЖ. В сентябре 2015 г. были выявленны мтс в печени (8 шт). были удалены яичники и назначена кселода. после первого курса количество таблеток было снижено из-за сильного ладонно-подошвенного синдрома. с 4 таблеток на 3 и между курсами был перерыв в 4 недели. после первого курса было существенное улучшение. МТС был виден только один. Сейчас узи показало ухудшение, мтс увеличились в 2 раза. Какое лечение Вы посоветовали бы? Нужно ли продолжать пить кселоду, может увеличить дозировку опять?У нас врач в отпуске, другие ничего не говорят, а время идет. В данный момент у меня недельный перерыв. Спасибо.
Вопрос # 27223 | Тема: Химиотерапия | 11.08.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Оксана. Я бы не стал повышать дозировку Кселоды, если на фоне кселоды идет прогрессирование. Скорее всего, я бы назначил химиотерапию с таксанами - паклитаксел или таксотер в монорежиме + контроль по данным КТ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала Вам вопросs № 26220 и 26352, 26389. Меня зовут Марина, мне 51год. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс, до операции лимфоузлы не определялись. Степень злокачественности 2 (Bloom 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0. Кроме операции мне провели лечение: FAC x 5 курсов >> Лучевая >> FAC x 1 раз. Вопросы такие: 1. Насколько эффективен один курс химиотерапии после лучевой? Обычно ведь делают 4+2. 2й вопрос: Через неделю после последнего курса ХТ сдавала кровь на ТТГ. Результат 17,2 при норме 0,4 – 4,0. УЗИ щитовидки показывает АИТ (он у меня давно), очаговых образований нет. Гормоны щитовидки Т3 на нижней границе, Т4 в норме. Вопрос: в интернете вычитала, что ТТГ могут секретировать опухоли легкого и молочной железы. Если так, то может ли такое увеличение уровня ТТГ означать, что лечение неэффективно? Вопрос 3: Может ли лечение так повлиять на уровень ТТГ? С уважением, Марина Власова.
Вопрос # 27216 | Тема: Химиотерапия | 10.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Лучше провести химиотерапию по схеме 4+2, либо вообще не проводить курс отдельно. Опухоли молочной железы крайне редко являются источником ТТГ (в практике не встречался, но допускаю, что нейроэндокринные варианты могут быть источником некоторых гормонов). Химиотерапия не влияет на щитовидную железу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне был поставлен диагноз - проникающая протоковая карцинома левой молочной железы, T2N1M0, стадия 2b, ER +2 в 60%, Pr +2 в 5%. Ki-67 +30%, Her-2/neu -. Размер опухоли 4.1*1,3 см, повреждены от 2 до 4 регионарных лимфоузлов. Назначена неадьютевантная химиотерапия перед операцией, 6-8 курсов: 4 красных (AC - доксорубицин и эндоксан), потом - таксол. После первого курса опухоль по моим наблюдениям затвердела и сжалась, болела и она и лимфоузел, после второго курса опухоль размякла и приняла первоначальный размер. Я очень переживаю, походит ли мне схема АC? Ведь должно идти уменьшение опухоли?
Вопрос # 27168 | Тема: Химиотерапия | 06.08.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Эффект химиотерапии надо оценивать не только по данным осмотра, но и по данным маммографии, а в вашем случае оптимально по данным КТ. Цель химиотерапии - уменьшение размеров опухоли, поэтому конечно онколог должен ожидать именно это эффекта и если его не возникает, то имеет смысл менять линию химиотерапии.
Здравствуйте,доктор!После операции на молочной железе с пластикой трам-лоскутом была назначена химиотерапия 4АС,4Р,но сделала только 5 из 8 и ее отменили,так как воспалился шов и пошло нагноение,сопровождающееся температурой под 40.Сейчас темпер. нет,но шов лечу.Получила ли я пользу от ХТ,если курс не завершен,или все получилось бесполезно и пошло насмарку?Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что вы получили определенный эффект от химиотерапии, но более точно можно рассуждать зная данные иммуногистохимического исследования. Обычно после реконструктивно-пластических операций мы госпитализируем пациентов для проведения химиотерапии, потому что надо очень тщательно следить за уровнем лейкоцитов - при снижении их в таких случаях (и уж тем более у пациентов с обширными вмешательствами) инфекция развивается стремительно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет. В мае 2016 года мне поставлен диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, стадия IIIб T4N1M0. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогена - 48%, рецепторы прогестерона 34%, Ki - 35%, Her2/neu - (3+). Назначено лечение: паклитаксел+карбоплатин+герцептин. Прошла два курса. На днях над опухолью появилось пятно и мелкие прыщики. Может ли это быть прогрессированием болезни? Через два дня будет третий курс. Надо ли поменять схему химиотерапии? Какую бы Вы посоветовали из личного опыта? Возможно ли добавить лучевую терапию? Каковы шансы что опухоль станет операбельной? Спасибо Вам.
Вопрос # 27093 | Тема: Химиотерапия | 03.08.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Ирина. Заочно исключить прогрессирование нельзя, по вашему описанию, не исключено, что речь идет о появлении внутрикожных метастазов. Если внутрикожные метастазы подтвердятся, то линию химиотерапии надо менять (герцептин оставить, а добавить навельбин). По поводу лучевой терапии - вопрос дискутабельный, я бы не стал ее сейчас использовать. Шансы на то, что опухоль станет операбельной есть, но вашим лечением надо заниматься пристально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диагноз: Blastoma mammae sinistrae pT2N0M0 выполнена мастэктомия по Маддену слева с одномоментной установкой экспандера Беккера. Местно данных за рецидив и метастазы нет.
ИГХ : ER(-) PR(-) HER2neu(1+) Kl 67(30%)
Теперь правильно сформулирую вопрос:
Скажите, пожалуйста, по вашему мнению сколько курсов и какие препараты при лечении химиотерапией вы бы назначили? Спасибо большое.
Вопрос # 27141 | Тема: Химиотерапия | 03.08.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего провел 6 курсов химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел. Возможно назначение паклиаксела в монорежиме, а затем карбоплатин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Рак МЖ. Проведено 4 "красной" химии. Далее назначены таксаны с герцептином. Назначена премидикация перед таксанами в следующей дозировке: накануне в/м 20мг доксаметазона и в день самой химии 20 мг доксаметазона. Вопрос: скажите пожалуйста правильно ли назначена дозировка? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 27041 | Тема: Химиотерапия | 26.07.2016 | Выборг
Здравствуйте, Ирина. Стандартной дозировкой перед введением паклитаксела и таксотера является назначением дексаметазона 8 мг 2 раза в день, за день, в день и в день после введения. В практике мы используем более простые схемы с внутривенным введением препаратов - примерно, как вам назначили. Вам надо следовать рекомендациями лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Рак молочной железы, Т2N1M0, HER2+ (исследование ФИШ пока не проводилось), KI67-63%, гормонозависимая опухоль. Назначена химиотерапия 4 курса по схеме "АС" (циклофосфан 600 мг/м2 и доксорубицин 60 мг/м2) с интервалом в 21 день. Ввиду очередности на химиотерапии или ввиду еще чего-то фактически интервал между курсами составляет 28-30 дней. Насколько критичный такой перерыв между курсами и есть ли шанс что будет эффект от такой химиотерапии? Спасибо!
Вопрос # 26978 | Тема: Химиотерапия | 20.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Александр. Схему АС можно проводить через 21-28 дней. Если укладываться в эти сроки, то можно рассчитывать на результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Моей маме 52 г, зимой выявили РМЖ, T2N1M0, люминальный тип А ( Er-8, Pr-8, her2neu- отрицательный, Ki67-10%), G2,в конце мая проведена кожесохраняющая масэктомия с реконструкцией экспандером. Выявлено 3 поражённых лимфоузла из 18 исследованных ( всего 20 узлов было) Рекомендовано лечение химиотерапия АС 4 курса(доксорубицин 100 мг и циклофосфан 1000 при весе 70 и росте164) лучевая и гормонотерапия. Показана ли маме химиотерапия и правильная ли дозировка?
Вопрос # 26922 | Тема: Химиотерапия | 04.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, химиотерапия показана в вашем случае, так как речь идет о 2 стадии с поражением лимфоузлов. Если бы вашей маме было больше 60 лет то в принципе можно было бы остановиться только на назначении гормонотерапии. Что касается дозировки - то при весе 70 кг и росте 164 см, поверхность тела 1.79 м2. Соответственно при дозе доксорубицина 50 мг/м доза должна составлять 90 мг, соответственно циклофосфана (при дозировке 500 мг/м2 - 900 мг). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У меня дольковый рак 3С ст . Опухоль 3.5см
Местнораспространенная форма – Мтс в 15 п/у+ Мтс в 17 пкл/у – во все узлы.
Гистохимия Эстрогены =:0 Прогестероны =0 Her 2 – не определен
Наиболее осложняющее сопутствующее заболевание : ИБС ( нестабильная стенокардия) , стентирование в 2012 году ( один стент ) . Инфаркта удалось избежать.
Принимаю антиагреганты ( клопидогрель + тромбоАс 100мг) ежедневно все 4 года.
Кардиограмма нормальная, Эхо КГ тоже .
Назначена ХТ с учетом гормоно независмого статуса опухоли и фактором риска (ИБС)
А именно: карбоплатин 600 мл раз + Винбластин 16мг – все диффузно раз в 21 день.
Вопросы:
1) ХТ в моем случае, кажется, назначена как для трипл негативного рака и могут ли быть платино- содержащие препараты более-менее адекватной заменой сочетания Доксорубицин + циклофосфан ?
2) Есть ли смысл углубляться в дальнейшие гистохимические исследования ( белковые рецепторы, индекс пролиферации и прочее), потому что для практического лечения в моем случае, видимо, это уже не имеет большого значения?
3) Была ли у Вас практика лечения с таким сопутствующим заболеванием?
Прошу прощения - дополнительная информация к вопросу 26877 о которой забыла написать.
Выполнена мастэктомия по Маддену
Предварительной ХТ не было, так как клинически ставилась стадия 2а . Даже на маммографии аксиллярная обл выглядела без изменений. Одним словом * классика жанра* при дольковом раке со всеми сложностями ранней диагностики.
Спасибо заранее. С уважением Татьяна.
В виде постскриптума шутка :
Теперь у меня вся надежда на аспирин))) Вот и проверю исследования *американских ученых* по поводу утешительных прогнозов насчет удаленных метастазов .
Как говориться: если бы мы не смеялись, то только горько плакали бы.
Вопрос # 26877 | Тема: Химиотерапия | 16.06.2016 | Россия
Татьяна, здравствуйте. Химиотерапия вам назначена исходя из того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Оптимально в химиотерапии использовать в таких случаях карбоплатин паклитаксел, но и назначенная схема тоже может быть использована. По поводу иммуногистохимического исследования - я бы проверил ки67. Несколько непонятным в заключении является определения "не определялся", я бы уточнил данную информацию, потому что "не определялся" и "отрицательный" - разные понятия. Опыт лечения пациентов с такими сопутствующими заболеваниями у меня есть. В вашем случае надо контролировать фракцию выброса левого желудочка, ЭКГ и в принципе в таких случаях я рекомендую проведение лечения в стационаре. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.