Здравстауйте доктор.
У меня был рмж , Т2 М0N0.
Ki67- 70%Ner2-3+.
Прошла 9ть курсов химтерапии.
Месяц назад сделанна двойная мастектомия, послеоперац.гистологияТ2МОNO.
Проблема в расхождении шва в двух местах....уже дважды зашивали, вновь не заживают.
Обрабатываю перекисью 3%,и бетадином.Весь шов вроде зажил, но в двух местах есть расхождения около 2см в длинну.
Подскажите,доктор, чем еще можно себе помочь.
Впереди лучевая терапия и герцептин в течении года.Боюсь терять время.
Упал гемоглобин после операции до 63, делаю капельницы Ликферр100.
Очень переживаю из-за шва...понииаю,что иимунитет ослаб...
Но может посоветуете что-то более эффективное чем Бетадин?
Спасибо !
Здравствуйте, Эйлин. При уровне гемоглобина в 63 г/л я бы рассмотрел вопрос о переливании крови, а не только назначении препаратов железа. Также необходимо четко установить причину такой анемии. По поводу лечения раны - если рана чистая, то я не использую перекись водорода, она только раздражает ткани. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте что мне делать? Мой диагноз: метахронный рак правой молочной железы Т1N0М0 в 2016. Рак левой молочной железы Т2N0M0, комбинированное лечение в 2012. BRCA 1 мутация. Яичники удалены. Слева радикальная масэктомия по Мадлен и отсроченная реконструкция груди в два этапа. Справа одномоментная реконструкция молочной железы экспандером (протез Беккера). Все выровняли осенью. Но зимой в феврале 2017 ударили меня дверью, попало по месту, где стоит "порт" от протеза. Пошло покраснение, увеличивалось. Хирург назначил антибиотики пить и компресс полуспиртовой с левомеколем. В марте что-то стало тянуть в руке, как бы вена сильно болела. К апрелю рядом с "портом" скопилась жидкось. Врач откачал 45мл, назначил компрессы с димексидом. Потом опять в начале мая антибиотики пить и чередовать компрессы. Жидкость копится, но меньше, 15-20 мл. Мне откачивали, т.к. жидкость мешает. Потом в 6 июня врач стал предлагать убрать этот порт и вычистить место где копится жидкость, но не был в чем-то уверен. Мол, думайте, но сам взял и уволился 16 июня. Специалистов такого уровня у нас нет. Мне убирают жидкость под контролем узи около порта и димексид в компрессах. Грудь правая у меня увеличилась в размерах и напирает. По узи груди от 15.05.17 :по передне-подмышечной над имплантом жидкость 5-6 мл, по заднеподмышечной линии латеральнее порта жидкость 5 мл., но убирают больше. Сверху ничего не убирают. Сейчас я измучилась, и мне предлагают просто убрать этот порт, мол он травмирует. Врач не делал пластику, просто оперировал, учился. Я боюсь, что мне уберут место, где копится жидкость и у меня все раздует. Спрашиваю об обследовании, может, какое-то МРТ или КТ сделать? Может протез Беккера надо убрать или поменять? Не назначают, говорят, сдавайте анализы и ложитесь и оперируйтесь, мол димексид перестанет помогать. Рука тоже устает, не могу ничего делать. 2 недели ждала консультации в НИИ Петрова, так позвонили, отменили. Делала ПЭТ кате в СПб летом 2016, так вокруг экспандера справа (диффузное уплотнение подкожно-жировой клетчатки). анализ крови на СОЭ с лета 2016 - 60, апрель 2017 - СОЭ 41. Щелочная фосфотаза не падает 304-311. Что мне посоветуете делать? Ждать больше нет сил.
Вопрос # 31780 | Тема: Хирургическое лечение | 03.07.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас. Я бы провел обследование - как минимум УЗИ, чтобы оценить ситуацию - нет ли вокруг импланта серомы. Потому что, судя по описанию, возникла серома вокруг импланта и теперь она дренируется через поврежденный порт (поэтому жидкость скапливается около порта). Если есть серома, то скорее всего я бы предложил удалить имплант, частично иссек бы капсулу и поставил бы постоянный протез. Впрочем, надо смотреть вас. Я могу пригласить вас на обследование в нашу клинику, но это будет обследование и лечение в платном режиме (около 10 тысяч рублей), что касается операции, то можно было бы выполнить в рамках ВМП в Университетской клинике.
Здравствуйте! Спасибо за ответ на вопрос 31700. В 1997г была выполнена операция на левой м/ж по поводу карциномы, удалено было 70% ткани + все лимфоузлы слева, через 10лет, был поставлен имплант фирмы Mentor, и еще через 10лет (сейчас) обнаружен: люминальный тип B, her2-негативный, 1-2стадия, опухоли(4, самая большая не более 2см) находятся сбоку ближе к центру грудины) скажите пожалуйста какое целесообразное лечение мне может быть назначено?
Вопрос # 31713 | Тема: Хирургическое лечение | 24.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я бы провел тщательное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). При 1-2 стадии рака молочной железы я бы начал лечение с операции. По поводу объема операции - надо смотреть вас - имеет значение объем молочных желез, прогнозируемый косметический эффект. Надо смотреть и вторую молочную железу, чтобы планировать оперативное вмешательство для получения оптимального эффекта. Я вернусь из США 28-29 июня, консультация будет уже 3 июля 2017 года. Работать я буду до поздней ночи, приму всех пациентов.
Здравствуйте, доктор. После мамографии, УЗИ, МРТ и биопсии поставлен диагноз - внутрипротоковая папилома. Выделении никогда не было. Рекомендована хирургия. Скажите пожалуиста, хирургия - это единственный эффективный метод?
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!Год назад мне сделали резекцию левой молочной железы 2 стадия.Перед контрольным приемом (через полгода)к доктору я сделала все анализы в т.ч маммографию,где на снимке врач показал о наличии металлической клипсы...
Вопрос: Что это такое?Или её забыли убрать?Или она остаётся на всю оставшуюся жизнь?
С Уважением, Ирина.
Вопрос # 31420 | Тема: Хирургическое лечение | 04.06.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Ирина. Клипсы ставят обычно ставят в опухоль, когда начинают лечение не с операции, а с химиотерапии. Клипса ставится для того, чтобы потом определить место опухоли, особенно если выполняется органосохраняющая операция. Во время проведения секторальной резекции клипсы мы обычно не ставим. Вам надо поговорить с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Может ли лимфорея сохраняться 2,5 месяца? Маме делали операцию 20.03.2017, до сих пор ходит на пункцию ежедневно, лимфорея сохраняется, уменьшается, конечно, но очень медленно. 2 дня назад 2,5 шприца, вчера опять 4 шприца, сегодня 3 шприца. Ищначально после операции было по 6, 5 шприцов. Такое ощущение, что это никогда не закончится. Уже 3 раза переносили лучевую терапию. Очередная явка к радиологу 29.05.2017, опять не примут на лучевую терапию. Хочется побыстрее начать лечение.
Что можно сделать, чтобы уменьшить лимфорею и поскорее начать лечение? Мама живёт в небольшом городе, 29.05.2017 приедет на прием к радиологу. Нужно ли ей ещё проконсультироваться со своим лечащим врачом? Или лучше с хирургом, который проводил операцию? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Лимфорея после мастэктомии может сохраняться и более длительное время. Нередко я выполняю открытое дренирование с целью более быстрого заживления. Такая процедура, конечно, не очень удобна для пациента (жидкость выливается наружу), но она достаточно эффективна. Проконсультироваться с лечащим врачом всегда уместно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела бы услышать Ваше мнение. В апреле 2014 года мне был поставлен диагноз - рак Педжета (соска). Сделана операция - удален сосок с ореолой,18 лимфоузлов, одномоментная реконструкция ТРАМ-лоскутом. Обнаружен узел до 1см(инвазивный рак неспецифического типа 2 степени злокачественности)+ 2 пораженных лимфоузла. Стадия 2а. Гормонозависимый,ki67-8%,her2neo3+. Прошла 8 химий (4 красных+ 4 таксаны), год герцептин сейчас гормоны,золадекс. Вопрос в следующем - из Вашего опыта - не было ли ошибкой с моей стороны согласие на кожсохранную радикальную мастэктомию с сохранением грудных мышц при her2neo 3+(до операции я не знала о том,что этот анализ у меня 3+)? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Инга. Если во время операции был удален сосково-ареолярный комплекс, то ошибки в объеме операции не было. По поводу проведенного лечения - согласен полностью.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Алина, мне 28 лет. В августе 2016 г. я решила пойти к врачу, т.к появилась опухоль в правой молочной железе и грудь немного деформировалась ( с 18 лет ставили мастопатию). Врач сразу по осмотру поставила РАК. Далее все обследования (УЗИ, цитология, биопсия опухоли) подтвердили диагноз (ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (G3) ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ ТИП). Мне запланировали операцию. Но перед операцией назначили ПЭТ для исключения метастаз. В итоге 13.09.2016 г на ПЭТ нашли множественные мелкие метастазы в печени, метастазы в правых лимфоузлах. На врачебном консилиуме операцию отложили и назначили химиотерапию - 4 курса по схеме АС (самая сильная химия). После каждого курса лейкоциты снижались до нуля. Иммунитет был подсажен, сильно заболела простудным заболеванием, в онкоцентре мне прокапали антибиотики и "поставили на ноги". Потом иммунитет поднялся с помощью моей веры в выздоровление (мой позитивный настрой очень хорошо мне помогает) ну и плюс БАДы. После 4 курсов АС на ПЭТ 19.12.2016г. были значительные улучшения, все метастазы ушли, опухоль уменьшилась в 2 раза, врачебный консилиум назначили мне еще 4 курса таесанов (Паклитаксел), от которого должны были быть сильные побочные эффекты, но их не было, возможно опять же мой настрой мне помог. У всех пациентов, принимающие данный препарат, сводит и ломит суставы, у меня же были просто легкие мышечные боли, Затем 19.04.2017г мне снова назначили ПЭТ для оценки динамики - канцер правой молочной железы с мультифокальным ростом. Метастазы в подмышечный лимфоузел справа. Массивное метастатическое поражение печени с высокой метаболической активностью. Значительная отрицательная динамика, в сравнении с ПЭТ картиной от 19.12.16г - прогрессирование процесса на фоне изменения линии химиотерапии. 26.04.2017г врачебный консилиум назначили снова химиотерапию - 4 курса винорелбин в/в. Чувствую, что химиотерапия даёт только временный эффект, считаю, что всю жизнь на химии "сидеть" это бесполезно и губительно, т.к этот агрессивный метод снижает иммунитет и поражает печень. Можно ли в моём случае сделать операцию? Делают ли на 4 стадии операцию без сопутствующих патологий? Вы смогли бы провести её по квоте? Мой онколог сказала, что выше консилиума в нашем городе никого нет. Консилиум её мнение выслушал, но в операции отказали. Заранее спасибо
Здравствуйте, Алина. Делать операцию по поводу рака молочной железы, который в настоящее время находится на 4 стадии нецелесообразно. Удаление молочной железы при наличии множественных метастазов в печень не даст никакого положительного сдвига в лечении. Согласен с вашими врачами по поводу того, что надо продолжать лекарственное лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Опять обращаюсь к вам за советом. Месяц назад была выполнена секторальная резекция молочной железы. Шов на соске. Под швом уплотнение,а над швом образовалась маленькая впадина,вроде ямки. После операции около двух недель была гематома. Ящику заметила только сегодня. Больше ничего не беспокоит. Это норма или необходимо сделать УЗИ? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Небольшая деформация после секторальной резекции может быть, особенно если секторальная резекция проводилась по поводу подозрения на рак молочной железы. Гематома тоже может быть, но небольшая - 1-2 см. Если гематома большая, занимает всю молочную железу, то это уже ненормально. УЗИ в случае сомнений можно сделать всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.
Моей знакомой сделали операцию по удалению мол.железы, стоит дренаж, который подтекает, как долго должен стоять дренаж?(лимфы выделяется до 70 мл.)
Операция была 4 апреля, а сегодня у неё поднялась температура 38.2
Что ей предпринять?
Вопрос # 30784 | Тема: Хирургическое лечение | 19.04.2017 | Приморск, Россия
Здравствуйте, Ольга. Если по дренажу лимфатическая жидкость не отходит и отмечается повышение температуры тела, то не исключено, что возникла инфекция и требуется срочно обратиться к врачу. Обычно в таких случаях надо прочистить дренаж и назначить антибактериальную терапию.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!