Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

В понедельник представитель сайта НаПоправку вручил мне почетную грамоту!

11.12.2019

Давно не получал почетных грамот. В этом году приз "Выбор пациентов Санкт-Петербурга 2019". Было очень приятно!

Ровно два года назад мой сын Алексей Краножон выиграл юниорский Гран-При в Японии

10.12.2019

Я нашел видео его выступления, которое на показывали на российском ТВ

Вопросы-ответы | страница 2

Вопросов: 243
Здравствуйте! Скажите пожалуйста какой максимальный срок между последней химиотерапией и операцией, 18 июля был последней курс таксанов, операцию назначили на 27 августа
Вопрос # 38842 | Тема: Хирургическое лечение | 13.08.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Обычно операцию я назначаю через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. У вас срок, если честно, особенно с учетом молодого возраста, получается великоват. Приезжайте к нам на операцию - квоты на ваш регион есть, можно мастэктомию с одномоментной реконструкцией сделать и компьютерную томографию провести. В приложении памятка.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! 2 месяца назад была сделана мастэктомия по Maddenс одновременной установкой эспандера. Диагноз cr левой молочной железы ст.IpT1NOMO.Был установлен эспандер Ментор на 350 мл. Стоит, как мне кажется, слишком высоко:по верхнему краю возвышается специфический бугорок, эспандер заходит в подмышку и вызывает массу неприятных ощущений, давит на сухожилие при движении.Когда объем был доведен до 380 мл, просто не могла этого выносить, сильно мешал, из-за чего становилось дурно. Пришлось скачать до 340 мл.Скажите пожалуйста, корректируется ли такое положение во время замены эспандера на имплант? И второе,объем эспандера маловат и не дотягивает до объема собственной железы (при раскачке до 380 и то было немного маловато). Учитывая, что терпеть могу только обЪем 340, а имплант будет и того меньше, разница между железами будет значительная. Следует ли в этом случае заменить экспандер и поставить другой, соответствующего объема? Или есть еще какие-то способы корректировки?
Вопрос # 38750 | Тема: Хирургическое лечение | 09.08.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Да, конечно, во время второй операции можно скорректировать положение эспандера, точнее уже импланта. Эспандеры можно перерастягивать - если объем 350, то я обычно не вижу проблем расскачать его до 500. Конечно, производитель не рекомендует так делать, но я регулярно отступаю от этого правила и проблем не было. Эспандер - очень крепкая конструкция.  Чтобы обсуждать эстетические моменты - надо вас смотреть.

Добрый день уважаемый доктор я уже 3-й раз пишу этот вопрос, просто по мейлу не получаю обратное письмо. У мамы РМЖ тройной негативный. Прошли почти шесть курсов химиотерапии и в августе будет операция груди. Наш доктор чтобы не удалять все лимфатические узли в подмышцу, предлагает следующее- в ходе операции в организм вводится специальное радио-изотопное вещество Technetium-99m в грудной клетке и с помощю специального устроиство гамма-детектор удаляются несколько лимфатические узли. Хочу узнать Ваше мнение по этому методу.Заранее спасибо.
Вопрос # 37784 | Тема: Хирургическое лечение | 18.06.2018 | Yerevan, Armenia
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гоар. Речь идет о так называемой методике определения сигнальных лимфоузлов.  Цель определения состояния подмышечных лимфоузлов состоит в том, чтобы не выполнять лимфоаденэктомию. Методика определения сигнальных лимфоузлов используется все чаще, хотя определенные нюансы есть. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал использовать данный метод и выполнил бы мастэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Пишу Вам как врачу специалисту, помогите принять верное решение. Перехожу сразу к описанию своей проблемы. 24 сентября заболела грудь. Я сама из Москвы, мне 34 года, я не замужем, не рожала и абортов не делала. Стала ходить по специалистам онкологам-маммологам, меня успокаивали и говорили, что это обычная мастопатия. На протяжении двух с половиной месяцев болела грудь и ничего не помогало, пропила антибиотик, потом прописали мастодинон капли, их пропила ничего не помогло, грудь как болела так и продолжала болеть. Обращалась к пяти разным врачам, только один врач уже основательно изучил мои снимки УЗИ, маммографию. После изучения врач меня направил сделать пункцию из груди и прояснить ситуацию. Через несколько дней получила результат в комментарии написано: достаточное количество материала, на фоне оксифильного бесструктурного вещества обнаружены плотные и рыхлые структуры неопределенной формы с выраженным полиморфизмом клеток, потерей полярности расположения, наличие ядрышек. Большое количество разрозненных укрупненных клеток и голых ядер с признаками атипии. Заключение: Цитограмма тяжёлой дисплазии, подозрение нанеоплазию C4 (подозрение на злокачественность) по классификации Бетесда, принятой Российским обществом онкологов-маммологов, 2016. Далее врач посоветовал обратиться в онкогический центр им Герцена, чтобы у меня взяли кусок на гистологию. Ну и тут началось самое интересное, значит я сдала пункцию из лимфоузла, взяли кусок из опухоли, значит сделали гистологию и Иммуногистохимическое исследование. Сдавала кровь на мутацию ген (результат: мутация не выявлено). Результат по лимфоузлу, то что он чистый и не поражен, по гистологии: описание макро: 2 сероватых столбика ткани р-ми по 0,6х0,1 см, описание микро: инфильтративный рак молочной железы без признаков специфических, G2, t рабекулярно-солидного строения. При игх исследовании с антителами: ER - отрицательное окрашивание, PR - отрицательное окрашивание, Her 2/neu -отрицательное окрашивание, Ki 67- 50%, E - cadherin - положительная экспрессия. УЗИ: в правой молочной железе размер 42*28*43 мм. После всех исследований и сдачи анализов назначили консилиум. На консилиуме приняли решение сделать химиотерапию: 1 блок из 4 введений в циклофосфан + доксорубицин, в 2 блок из 4 введений доцетаксел Клинический диагноз: рак правой молочной железы II A стадия с T2N0M0G2. Тройной негативный тип. С 27 декабря 2017 по 28 мая 2018 я прошла курс химии. Сегодня было последнее ведение. Перед вторым блоком я проходила обследование 7 марта сделала УЗИ и маммографию, поставили скобу на опухоль. Врач онколог сравнил снимки и сказал, что опухоль уменьшается, уменьшилась 3х3, якобы на 1,5 раза. Готовлюсь к операции. Так же сегодня (28.05.2018) попала на приём к врачу и мне он сообщил, что есть две альтернативы по операции: 1. Частичное удаление; 2. Полностью удалить грудь и поставить имплант. После операции будет лучевая терапия 20 шт. Помогите принять верное решение как мне поступить.
Вопрос # 37389 | Тема: Хирургическое лечение | 05.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится действительно к трижды негативному раку молочной железы. Согласен, что лечение в таком случае надо начинать с химиотерапии. Очень граммотным решением лечащего врача было проведение исследования для исключения наследственной формы. Надеюсь, что обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) также было проведено.

Что касается объема оперативного вмешательства, то в принципе при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. После мастэктомии не надо будет проводить лучевую терапию, которую надо будет обязательно проводить после органосохраняющей операции. После органосохраняющих операций и проведения лучевой терапии в молочной железы, особенно если была дополнительно фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, достаточно часто возникают уплотнения, которые нередко трактуют как рецидив. Возникает потребность дополнительных исследований, пациент начинает волноваться... В общем, недолюбливаю я органосохраняющие операции, хотя выполняю я их в любом виде. Единственный вариант выполнения органосохраняющей операции, который мне нравится - это выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики (подтяжка молочной железы).

 В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день,уважаемый доктор!Интересуюсь,как Вы относитесь к практике биопсии сторожевых узлов,применяетели Вы такой метод на практике и какие дальнейшие действия хирурга на операции в случае,если один из узлов оказался с метастазом?Далее следует удаление всех узлов ,либо только какой-то их группы?Заранее спасибо!
Вопрос # 37485 | Тема: Хирургическое лечение | 04.06.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Методика определения сторожевых (сигнальных, сентинельных) лимфоузлов является очень хорошей методикой, которая в ряде случаев позволяет избежать удаления подмышечных лимфоузлов. При определении метастаза в сигнальном лимфоузле обычно выполняется полноценная лимфодиссекция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, при операции при РМЖ обязательно ли удаляют все лимфоузлы или же могут удалить только сторожевой, взять из него анализ и при отстутствии мтс остальные лимфоузлы не удалять?
Вопрос # 37384 | Тема: Хирургическое лечение | 30.05.2018 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Если при обследовании до операции выявлены метастазы в подмышечные лимфоузлы, то надо их удалять при выполнении радикальной операции. Если данных за поражение подмышечных лимфоузлов нет, то можно использовать методику определения метастазов в сигнальном лимфоузле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, всегда ли при удалении молочной железы удаляется сосок? Мне 28 лет, детей нет, стадия 2а гармонозависимая опухоль, прошла 4 курса красной химии, и сейчас прохожу 3-ий курс таксотер+ пертузумаб+ трастузумаб. Тест на мутацию генов отрицательный, из кровных родственников никто не болел рмж, в этом случае нужно ли удалять здоровую грудь с заменой на имплант?
Вопрос # 36862 | Тема: Хирургическое лечение | 03.05.2018 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Если опухоль находится не в центральной зоне, то можно оставить сосково-ареолярный комплекс.  По  поводу объема операции - если опухоль одна, если под действием проводимого лечения она уменьшилась, если размер молочной железы позволяет, то можно выполнить и органосохраняющую операцию. Надо смотреть, чтобы говорить точно. Молодым пациентам я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, изначально опухоль (стадия 2а) мж была 2,5 см, сейчас после прохождения 6 курсов ( из них 4 красных и 2 таксотер+ пертузумаб+ трастузумаб) она почти не нащупывается, осталось ещё 2 курса химии до операции, опухоль находится в 1 см от соска, если после завершения 8 курсов она не будет прощупываться, возможно ли выполнить операцию в данном случае с сохранением соска?
Вопрос # 36890 | Тема: Хирургическое лечение | 03.05.2018 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Если опухоль находится рядом с сосково-ареолярным комплексом - я бы не стал рисковать и не стал бы сохранять ареолу. Хотя варианты возможны. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, подскажите в мае 2017г была операция с диагнозом рак молочной железы. Под мышечной впадиной образовался отек, это наверное не правильный лимфоток. Спасибо
Вопрос # 36660 | Тема: Хирургическое лечение | 18.04.2018 | Казахстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Да, речь может идти о лимфостазе - отеке тканей, связанном с нарушением лимфообращения вследствие подмышечной лимфоаденэктомии. Надо смотреть вас, имеет смысл провести УЗИ подмышечных и надключичных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 нода У меня РМЖ Т2N1M0. Дольковая карцинома g2. ИГХ ER 8б, PR 7б, her2 0 отриц, ki 67 37%. Проведено 8 курсов НАХТ (4АС +4 таксаны). ПО УЗИ после 4 курса уменьшение опухоли более чем в два раза с 28 мм до 13 мм) Следующий этап операция.. Хотела сделать одномоментную пластику. Пластический хирург предложил, исходя из крупного размера груди и моей конституции пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Операция очень дорогостоящая. Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что После пройденных 8 курсов химии + из -за немалого веса 80 кг при 170 см роста +курение в течение последних 6 лет возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. Предлагает рассмотреть вопрос о частичной резекции или все же решаться на радикальную мастэктомию, т.к. это лучше при дольковой карциноме. И в последствии после заживления сделать пластику. Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. Дети у меня и работать надо полноценно. И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии. Предлагают либо ингибиторы ароматазы при этом удалить яичники или лечение Тамоксифеном. Что предпочтительнее в моем возрасте? На фоне химии месячных нет, но говорят скоро восстановятся. Всегда было все нормально.
Вопрос # 36398 | Тема: Хирургическое лечение | 01.04.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. Оперативные вмешательства с использованием лоскутов живота действительно достаточно рискованные. Если планируется использование лоскута с прямой мышцей живота, то я бы не стал рассматривать такой вариант, потому что при таких операциях может пострадать и брюшная стенка. У курящих пациентов действительно могут быть нарушения кровообращения и проблемы с заживлением. Что касается лоскута DIEP (свободный лоскут, который пересаживают с микрохирургической техникой), то вариант хороший, но требует очень серьезных умений. Лоскуты DIEP делают в московских клиниках, но вам надо посмотреть на опыт хирурга. Мероприятие небезопасное - нередко на лечение осложнений такой пластики уходит очень много времени - ни недели, а месяцы. 

Органосохраняющая операция является неплохим вариантом, если размер груди большой и можно радикально отойти от опухоли. Дольковый рак молочной железы сильно риск не увеличит.

Конечно, если изначально планировалась органосохраняющая операция, оптимально было бы установить метку в опухоль, чтобы после проведения химиотерапевтического лечения, во время которого опухоль опухоль уменьшиться или исчезнуть, адекватно выполнить хирургическое вмешательство.

Что касается дополнительного лечения, то если после операции стадия не будет изменена на 3 (за счет поражения подмышечных лимфоузлов), то я бы остановил выбор на назначении тамоксифена в течение 5 лет. То, что менструальный цикл прекратился на фоне проведения химиотерапии - это нормально. После завершения химиотерапии у женщин в 40-50 лет восстановление менструального цикла вероятно, однако тамоксифен можно назначить и в таком случае. Если же после операции выясниться, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то оптимально назначить гормонотерапию в объеме золадекс + тамоксифен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.