Вопросы-ответы | страница 31

Здраствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По даным иммуногистохимического исследования, насколько я понимаю из косвенных данных, полученных из вашего описания, опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии. Чтобы уменьшить размеры опухоли, да и в принципе, это правильно, перед операцией вам провели химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Под действием этого лечения опухоль уменьшилась в размерах, а точнее почти исчезла. Вам безопасно в связи с этим выполнили органосохраняющую операцию. При гистологическом исследовании стало понятно, что опухоль очень хорошо отреагировала на лечение и это сопровождается благоприятным прогнозом, то есть хорошо, говоря более простым языком.

После операции вам назначили профилактическое введение трастузумаба, да и еще в объеме 17 введений (даже больше чем надо), что бывает в связи с не очень богатым бюджетом, не часто, но при этом такое лечение приводит к надежному результату. Также вам назначили тамоксифен с целью гормонотерапии, хотя я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Золадекс целесообразен и с точки зрения наличия у вас миоматозных узлов и эндометриоза, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может приводить к повышению риска развития рака матки.

В целом ситуация у вас благополучная, прогноз после проведенного лечения благоприятный и Вам надо обратить внимание на регулярное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это неблагоприятная форма рака молочной железы. В таких случаях я рекомендую начинать лечение не с операции, а с химиотерапии. Но если мастэктомия уже выполнена, то я бы рекомендовал проведение 4 курсов химиотерапии АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курсов паклитаксел в монорежиме, возможно, рассмотрел бы вопрос о 4 курсах паклитаксел + карбоплатин. Также, учитывая наличие агрессивной формы рака молочной железы, я бы рекомендовал до начала лечения проведение тщательного обследования - компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если таковое не проводилось, что я бы рекомендовал провести его в настоящее время. По поводу уплотнения в подмышечной впадине - вряд ли в такие ранние сроки возник бы метастаз, скорее всего, речь идет о скоплении лимфы. Чтобы говорить определенно на этот счет - надо вас смотреть, в любом случае вам надо обратить на это внимание лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Нина. Я принципе можно остановиться и на таком лечении, хотя я бы, наверное, дополнительно назначил еще 4 курса паклитаксела в монорежиме или довел бы курс АС до 6 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Прогноз в такой ситуации благоприятный. Если опухоль менее 3 см, если признаком мультицентричного роста нет (опухоль только одна), то выполнение органосохранящей операции возможно. Чтобы говорить детально - надо смотреть вас, значение имеет объем молочной железы и расположение опухоли. Чтобы примерно прогнозировать косметический эффект надо смотреть вас. Одно дело, если молочная железа большого размера (3 и более ), опухоль располагается в верхне-наружном квадранте или в нижне-наружном - можно выполнить стандартную радикальную резекцию. Если опухоль располагается на границе нижних квадрантов, то можно выполнить органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики. Если опухоль находится на границе верхних квадрантов, то лучше выполнить органосохраняющую операцию с пластикой дефекта торакодорзальным лоскутом.  Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности.  Лучевая терапия действительно показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Химиотерапию в адъювантном режиме также бы назначил. После проведения химиотерапии я бы также назначил гормонотерапию (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения.  1. Если после проведения химиотерапии и после выполнения операции речь пойдет о 2 стадии (после операции нередко бывает, так что выясняется, что количество пораженных подмышечных лимфоузлов больше, чем предполагалось, например, не 3, а 4, это уже категория N2, которая относит опухоль к 3 стадии), то лучевая терапия не понадобиться. Конечно, если речь пойдет о выполнении операции в объеме мастэктомии. Если планируется проведение органосохраняющей операции, то лучевая терапия обязательна (проводится на оставшуюся ткань молочной железы). 2. Обычно курс лучевой терапии длится от 30 до 50 дней, зависит от объема - если облучается только молочная железа, то обычно это 30 дней, если еще надо облучать надподлкючично-подмышечное поле, то сроки будут больше. Больничный лист обычно выдается на весь срок лечения. 3. Надо смотреть вас, если опухоль находится рядом с ареолой, то лучше центральную зону удалять, нередко в таких случаях я использую торакодорзальный лоскут для восстановления объема железы.  4. При наличии данных о поражении подмышечных лимфоузлов оптимально проводить полноценную лимфодиссекцию. Обычно лимфостаз возникает при избыточном весе, при наличии отложений жира на руке, при недостаточной гимнастике и слишком большой нагрузке на руку на стороне операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья Владимировна. Думаю, что не повлияло на вашего ребенка негативно тот факт, что вы кормили грудью. Во-первых, не думаю, что опухолевые клетки обильно выделяются с молоком, во-вторых, даже если они попадали, то скорее всего, просто переваривались в желудочно-кишечного тракте ребенка как инородные клетки. Что касается ситуации в целом, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы и после радикальной операции надо проводить лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция и достаточно агрессивная химиотерапия (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 3-х недельных курса паклитаксел). Учитывая тот факт, что у вашей матери был рак яичников, то я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы. Показанием к такому исследованию также в вашем случае является возникновение рака в молодом возрасте. При наличии наследственной формы я бы предложил также добавить к химиотерапии препараты платины, а также рекомендовал бы выполнить ампутации молочных желез и яичников. Впрочем, данные вопросы надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, однако уровень рецепторов к эстрогенам не высокий. Не очень понятна ситуация с индексом пролиферативной активности - вы написали, что равен 1 проценту. Такое значение явно требует пересмотра иммуногистохимического исследования. Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели), затем гормонотерапию. Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать, если речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы. Хотя сейчас достаточно часто назначается лучевая терапия при наличии даже 3 пораженных подмышечных лимфоузлах. Лучевая терапия может привести к фиброзу тканей и поэтому вопрос о реконструкции молочной железы  я бы поставил через 1 год после завершения радиотерапии. Тамоксифен обычно при лучевой терапии отменяют. В любом случе вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юля.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая чувствительна к таргетной терапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии вместе с таргетной терапией до операции. То есть предложил бы схему паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, далее 4 АС, далее после достижения полного или частичного регресса оперативное вмешательство и далее таргетная терапия до 1 года + гормонотерапия до 5 лет (скорее всего выключение функции яичников).

Что касается жжения в области оперативного вмешательства, то такие ощущения могут быть, особенно при проведении химиотерапии. При проведении химиотерапии пациенты часто жалуются на болевые ощущения в области послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы. Обычно я назначаю в таких случаях химиотерапию до операции (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксел и карбоплатин). Если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы назначил такую же схему, но уже после операции. см. статью о трижды негативном раке молочной железы, статью об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.