Вопросы-ответы | страница 30

Здравствуйте, Татьяна. Спасибо за отзыв о работе!

Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной операции я также бы назначил гормонотерапию. Я бы назначил тамоксифен, если есть возможность использовать фарестон (он в рамках дополнительного лекарственного обеспечения не поставляется, во всяком случае в нашем регионе). Прогноз у вас благоприятный, скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - если выполнена органосохраняющая операция, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Если будет назначен тамоксифен, то также надо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно вызывает гиперплазию эндометрия (фарестон реже). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Конечно, оптимально смотреть пациента, смотреть результаты маммографии, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Оптимально также видеть результаты исследований, которые исключают отдаленные метастазы (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия костей). В связи с этим, мой ответ может не очень точным. Если речь идет о размере опухоли 15 мм и нет признаков местного распространения (отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, прорастания опухоли в кожу молочной железы), а также нет поражения подмышечных лимфоузлов, то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (высокий уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону - это позитивный момент, средний индекс пролиферативной активности настораживает и может быть фактором, который определит показания к проведению химиотерапии в адъювантном режиме).

Сейчас я бы уделил внимание обследованию для исключения отдаленных метастазов. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то это было оптимальным решением. Кстати, в клинике, где я также оперирую (клиника высоких медицинских технологий, на Фонтанке, 154) можно это исследование провести бесплатно, кстати и хирургическое лечение тоже в рамках квот.

Здравствуйте, Нина. Трижды негативный рак молочной железы подлежит лечению, однако он трудно поддается лечению, потому что данная форма обладает агрессивным течением, часто сопровождается ранним прогрессированием. Обычно лечение трижды негативного рака начинают с химиотерапии (4 курса АС - доксорубицин и циклофософан и 4 курса паклитаксела - введение 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений, что более предпочтительно). Нередко к паклитакселу добавляют карбоплатин, хотя не все  с этим согласны. При 1-3 стадии надежда на излечение есть и надо предпринять все усилия, чтобы эта надежда оправдалась.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Аромазин относится к ингибиторам ароматазы. Данная группа препаратов действует только в случае стойкой менопаузы. Если с помощью золадекса удалось достичь стойкой менопаузы, то прием данных препаратов можно продолжать. Думаю, что сначала надо ввести золадекс, а через месяц начать прием аромазина. Спортом заниматься можно - аэробная нагрузка будет полезна. Физическая активность не провоцирует рецидив рака молочной железы или прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. В подобном случае я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса и паклитаксел 4 курса (1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений). Но чтобы определиться с лечением надо знать также стадию, видеть пациента. см. также ответы на вопросы о лечении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Извините за поздний ответ, был в отпуске, а количество вопросов на сайте неимоверное большое было. 1. План лечения изменили в связи с тем, что была выявлена наследственная форма при раке молочной железы. Большинство сходится в мнении о том, что при данной форме рака молочной железы надо дополнять химиотерапию препаратами платины (цисплатин, карбоплатин).2. В этом вопросе развеять ваши сомнения я не могу, потому что доверяю определенным лабораториям в Санкт-Петербурге, а где проводили вы исследование, вы не сказали.

3. Надо смотреть вас, но если опухоль расположена в центральной зоне, то лучше не сохранять сосково-ареолярный комплекс, либо выполнить мастэктомию при которой взять материал под ареолой, провести срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться что опухоли не осталось под ареолой. Очень много зависит от размера молочной железы, от предполагаемого косметического эффекта оперативного вмешательства. 4. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников в связи с тем, что речь идет о наследственной форме рака молочной железы, а она также связана с повышенным риском развития рака яичников. 5. Да, бы при подобной ситуации сразу бы выполнил мастэктомии с двух сторон (со здоровой стороны ампутацию) с одномоментной реконструкцией молочных желез с помощью эспандеров. По поводу эспандеров/имплантов - я использую импланты компании Аллерган, реже Ментор. Обе компании из США.

6. Оригинальные препараты можно купить, но можно и дженерики. Мне нравится компания Тева, Сандоз. 7. Если необходимость в дополнительной инфузионной терапии есть, то надо делать такие капельницы. Многое зависит как вы переносите лечение, где проводится лечение. Если за дополнительным лечением надо ехать 100 км на следующий день, то может быть и смысла нет - больше устанете, тем более в дороге может укачивать. В стационаре, конечно, это проще сделать. Надо смотреть одним словом. Я бы еще рассмотрел вопрос об установке порта для инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья.  В принципе я согласен с назначенным лечением - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. По поводу профилактической мастэктомии - обычно такие операции выполняются в случае выявления наследственной формы рака молочной железы при молекулярно-генетическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. В принципе с обозначенной тактикой я согласен - действительно имеет смысл начать гормонотерапию и проводить динамическое наблюдение. Не уверен, что биопсия будет простым решением для пациента, точнее о здоровья и вряд ли она поменяет в настоящее время тактику лечения. Если ранее выполнялось ПЭТ КТ, то лучше использовать при наблюдении данный метод диагностики. Гепатопротекторы я обычно назначаю в течение 2-3 недель после последнего введения химиопрепаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним значением индекса пролиферативной активности. При показателе her2neu 2+ надо делать действительно FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Пока данный анализ выполняется в принципе, действительно можно начать проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан), а затем после получения FISH решить вопрос о проведении химиотерапии паклитаксел + трастузумаб, если опухоль чувствительна к таргетной терапии или паклитаксел в монорежиме, если опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Прогноз при таких данных и при 1 стадии после проведенного радикального лечения будет благоприятным.

По поводу сроков проведения иммуногистохимического исследования - получилось как-то очень долго, если честно. В лаборатории, обозначенной ниже, исследование выполняется в течение 2-3 дней.

ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50,  E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. К сожалению, вы не указали стадию заболевания. В целом данная форма рака молочной железы имеет неблагоприятное течение и требует комплексного лечения (операция и химиотерапия). Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.