Дмитрий Андреевич здравствуйте! У сестры РМЖ, химиотерапевт прописала Рибоксин, терапевт сказала, что нельзя. Можно при РМЖ принимать Рибоксин? Спасибо!!!
Здравствуйте, Екатерина. Я не вижу противопоказаний для приема рибоксина при раке молочной железы и после окончания его лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Рак обеих молочных желез T2N1M0, гармонозависимая. Прошла 4 курса красной химии + 12 понедельных таксолов. Результат - полный регресс / полный ответ, на узи ничего не находят. Вопрос - в какой срок с момента последней химии можно делать операцию?
Планирую полное удаление и установку имплантов.
Вопрос # 41797 | Тема: Рак молочной железы | 20.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Через 3-4 недели с момента последнего введения химиопрепаратов можно выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкции при условии наличия нормальных показателей клинического и биохимического анализов крови. Учитывая ваш молодой возраст, я бы не ограничивался в оценке эффективности лечения назначением только УЗИ, а рекомендовал бы также перед оперативным вмешательством выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Здравствуйте доктор. Ответьте пожалуйста на мой вопрос. У меня обнаружили рак правой молочной железы IT1aNOMO на фоне очагов cr in situ. Her2 new-+3 позитивная реакция;Ki67-40%. Эстроген-выраженная позитивная реакция, прогестерон-негативная. Была произведена резекция молочной железы и послеоперационный курс лучевой терапии, химия не назначается. Назначили, гормонотерапию. Тамоксифен я пропила 2 месяца, эндометрий увеличился с 4мм до 12мм. Тамоксифен отменили , назначили анастразол. Я его боюсь принимать, потому что у меня артроз, что будет с суставами? Может мне попробовать Фарестон? Но врач сказала если эндометрий вырос на тамоксифене, то вырастет и на Фарестоне. И подскажите пожалуйста надо мне делать выскабливание? Мнение докторов разделились, один говорит надо, химиотерапевт говорит, что не надо, если я начну принимать анастразол эндометрий уменьшится. Что вы мне посоветуете ? И какой препарат лучше анастразол или летрозол? или попробовать фарестон? И нужно ли выскабливание? Ответьте пожалуйста.
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае, после выскабливания полости матки я бы рекомендовал повторное назначение тамоксифена или фарестона. Не факт, что после выскабливания полости матки гиперплазия эндометрия повториться. Разницы в побочных эффектах и эффективности у анастразола и летрозола нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В начале марта по результатам узи обнаружено образование в груди с тонкими нечеткими контурами неправильной формы 11/7 мм , неоднородной , в основном гипоэхогенной структуры. При цдк 2 сосуда, кровоток не увеличен. При расшифровке маммографии про образования не сказано, но скопления микрокальцинатов на фоне фиброаденоматоза на большой площади 9/7 см. Сделана трепан биопсия. Протоковый рак инситу, отправлен на ИГХ. Сейчас надо ждать результатов игх и операция в конце месяца. Врач не исключает мультицентричную форму из за большой площади микрокальцинатов. Дело в том , что после биопсии боли в груди и ощущения распирания в подключичной и подмышечной области. ( в день взятия биопсии все лимфоузлы не увеличены, чистые - смотрели по узи) . Вопрос насколько правильно начинать все с операции, поскольку по узи видно образования более 1 см ( предполагают сто оно не одно) , какая стадия возможна и есть ли возможность более быстрой операции у вас, на сколько опухоль может активизироваться за это время? Вообщем нервозность ожидания и бездействия. Из обследований у нас делают только узи брюшной полости и малого таза, лимфоузлов, рентген лёгких. Говорят др обследованиях на данном этапе не актуальны(
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, хотя надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Стадия устанавливается на основании размера опухоли, после оценки регионарных лимфоузлов, а также обследования, которое исключает наличие отдаленных метастазов. В вашем случае я бы рекомендовал сначала дождаться результатов иммуногистохимического исследования, затем провел бы дополнительное исследование с целью установки стадии рака молочной железы, затем уже стал решать вопрос о лечении.
Возраст у вас молодой, я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В принципе провести хирургическое лечение можно в нашем центре, квоты на ваш регион есть. Надо только обсудить все вопросы. Вы можете написать мне через ватсапп, обсудим все детали, в том числе по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в ноябре 2015 г. прооперировали д. фиброма мж, оказалось инвазивная протоковая карцинома 3 ст злокачественности. Гистология эр меньше 10% пр меньше 10% Her2neu(1плюс) Ki 45% проведено 4 к. ПХТ-АС РМЭ 10.03.2016 г (T1N0M0) 4 к. ПХТ доцетаксел. Через год отек руки- лимфостаз. В феврале 2019 г пересмотр препаратов - инфильтративный рак неспецифического типа G2 инфильтрирующий протоковый рак. В чем разница? УЗИ И ПЭТ КТ всего тела от 04.03. 2019 г. данных о наличии злакачественного генеза не получено. Предлагают пересадку лимфоузлов и липосакцию. Не возникнет ли рецидив? Операция сложная, стоит ли рисковать при таком раке?
Вопрос # 41673 | Тема: Рак молочной железы | 14.03.2019 | Московская область
Здравствуйте, Вера Николаевна. Инвазивно-протоковый рак и инфильтративный рак неспецифического типа - это то же самое, разницы никакой нет. Если лимфостаз выраженный, то операция по пересадке лимфоузлов может быть целесообразный. Несколько лет назад я был на конференции по реконструктивно-пластической хирургии в Чикаго, видел результаты таких операций - мнение у специалистов неоднозначное, но в целом направление лечения лимфостаза правильное. Не уверен, что в РФ есть богатый опыт выполнения таких операций.
Липосакция при лимфостазе используется, но в РФ редко, да и в других странах, за исключением Швеции тоже опыт небогатый. У автора методики результаты хорошие, но далеко не всем удается их возпроизвести. Такие операции не приводят к рецидиву рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2015 году удалили опухоль РМЖ, Т2N1M0, Нer 3+, принимала герцептин, пью тамоксифен. Недавно стала замечать, появился не сильный,постоянный шум в ухе или в голове, как понервничаю - болит голова. Невропатолог назначил препараты - мексидол, цитиколин, бетагестин. 1)Можно мне их употреблять, они ведь усиливают кровообращение? 2)Нужно ли мне сделать МРТ головы? 3) Не вредно пить витамины Омега 3?
4) Делать КТ брюшной полости нужно ежегодно, или достаточно УЗИ?
Здравствуйте, Олена. 1. Данные препараты можно принимать после радикального лечения рака молочной железы. 2. МРТ головного мозга было бы целесообразно выполнить. 3. Омега 3 наоборот очень полезны для сердечно-сосудистой системы. 4. При второй стадии рака молочной железы можно ограничиться стандартным режимом наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в год.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 41554. Как Вы посоветовали, я уточнила индекс пролиферантной активности Ki-67 .У моей мамы этот индекс 10-15% Были у двух химиотерапевтов. Первый сказал, что надо начинать с красной химии, а второй врач назначил Аримидекс (1таб. в день) . Дмитрий Андреевич, как можно уточнить чувствительность опухоли к таргентной терапии? Что Вы посоветуйте в тактике лечении моей мамы??? Принимать Аримидекс достаточно будет??? Есть необходимость сдавать БРСА 1, БРСА 2 для тактики лечения? (Кстати, в семье, у родственников не помним больных раком). Маме(59лет) можно пить витамины(какие) ??? Напоминаю нашу историю. Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная neu 1+
Прошу Ваше профессиональное мнение в нашей ситуации. Заранее спасибо, крепкого здоровья Вам.
Здравствуйте, Сюзанна. При позитивных рецепторах к эстрогену и прогестерону и таком низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал назначение гормонотерапии. her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По поводу молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - прямых показаний нет, но если есть желание - можно выполнить. Поливитамины в стандартных дозировках не противопоказаны в подобной ситуации. Мне нравятся финские витамины, но можно и российского производства витамины использовать, например, Компливит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я не получаю почему-то ответы на мои вопросы.Знаю, что Вы занятой человек, но очень прошу, мне очень важно Ваше мнение по поводу состояния здоровья моей мамы.Ей 60 лет. Болеем с 2006 г.(сект. резекция правой мж, потом удаление, потом 2 рецидива) Сейчас Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. Локорегионарный рецидив в мягкие ткани, кожу, подкожную клетчатку правой подмышечной области .
МСКТ ОГК от 03.12.2018 в сравнении с использованием от 25.01.2018 г., в области послеоперационного рубца в латеральных его отделах опр-ся участок уплотнения неправильной формы размерами 32×30мм, плотностью 21 ед.Н, с неровными контурами, с втяжением кожи, прилегающей к грудным мышцам. В динамике отмечается инфильтрация подключичной, подмышечной клетчатки справа, кожа утолщена до 4мм. На уровне переде-боковых отрезков 5,6 ребер межреберные мышшы неравномерно утолщены до 14мм, на уровне 6,7 ребер справа с подкожной клетчатке опр-ся ранее не визуализируемые очаговые уплотнения до 12мм в диаметре, с нечеткими контурами, плотностью 30 ед.Н. Увелеченных подмышечных л/у НЕ опр-ся. Состояние после правосторонней мастэктомии. Образование в ложе удаленной молочной железы, инфильтрация мягких тканей грудной клетки справа вероятно обусловлены вторичным поражением. Очаговой патологии лёгких и увеличенных л/у НЕ опр-ся.
Февраль 2019 - операция- иссечение опухолевидного образования кожи и подкожной клетчатки области правой молочной железы. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная new1+
Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень прошу, какую тактику лечения Вы бы предложили? Такого бывает, что раньше был триждынегативный, а теперь стал гармонозавимым ??? Какой прогноз у нас, исходя из результатов МСКТ. По гинекологии патологии нет, менапауза с 2007 года, метастазов в лёгких и ОБП нет.
Сейчас на справке стоит диагноз рТ1Н1М0 G2 2 А ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. Что значит 4 кл.гр??? Какой прогноз? Это лечатся? Заранее спасибо, доктор. Вам крепкого здоровья, Дмитрий Андреевич!!!
Здравствуйте, Анна. Вероятно, речь идет о рецидиве рака молочной железы, хотя по описанию не исключено, что это новая опухоль (если после мастэктомии осталась часть молочной железы, а такое бывает, то возможно возникновение новой опухоли). К этой гипотезе меня приводит то, что данные иммуногистохимических исследований первичной опухоли и метастаза сильно отличаются.
Если ранее на эту зону не проводилась лучевая терапия, то я бы рекомендовал провести. Если лучевая терапия не проводилась, то я бы провел дообследование (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) и если данных за отдаленные метастазы нет, то назначил бы гормонотерапию (скорее всего ингибиторы ароматазы) + наблюдение.
Что касается 4 кл.гр, то это говорит о том, что речь идет о 4 стадии. Не уверен, что это так - надо смотреть результаты всех обследований. Не исключаю, что речь идет о рецидиве, а появление местного рецидива еще не говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ T2N0M0, инвазивная аденокарцинома умеренной и низкой дифференцировки (G2), ER+ (100%), PR -, HER-2 -, ki-67 - положительная реакция в 40%. Проведено 2 химиотерапии до операции (доксорубицин+паклимедак), мастектомия по Маддену, лимфодиссекция, и снова 2 химиотерапии. Рекомендуют 5 химию. Вопрос: 1. Достаточно 4 химий? 2. Нужно делать овариэктомию? 3. После химии назначают гормонотерапию?
Здравствуйте, Светлана. Лечение в вашем случае проводится несколько странно, потому что до операции оптимально проводить все циклы химиотерапии, а не только два (лет 10 назад была такая схема). Чтобы обсуждать вопрос о количестве курсов химиотерапии, необходимо знать, какой лечебный патоморфоз был определен и вообще был ли он. По поводу назначения овариоэктомии - я бы не стал при 2 стадии ее предлагать пациенту. Гормонотерапия назначается после проведения химиотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!Большое спасибо Вам за ответ на мой вопрос №38920.В ноябре 2018 г. закончила таргетную терапию(18 введений).По Вашему совету отдала на пересмотр ИГХ,(было эстр.0 прогест. 40%).Результат-оба гормона 0%.Прошу прощения за вопрос(может глупый),нет ли какого КИ при гормононезависимом her2 позитивном рмж 2а ст.Или есть какие-то препараты для снижения риска рецидива?Насколько я знаю,и мне озвучил мой химиотерапевт,в моем случае дальше только наблюдение,но может что-то до Краснодара еще не дошло?Спасибо за Ваше терпение и отзывчивость,Вы очень помогаете нам!
Здравствуйте, Наталия. Мне не известны такие клинические исследования. Согласен с вашим лечащим врачом, что надо просто продолжить наблюдение. Использование таргетной терапии значительно улучшает результат лечения, будем надеяться, что все будет хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!