Вопросы-ответы | страница 29

Здравствуйте, Анастасия. Я считаю, что до начала лечения лучше поставить все точки над i. Конечно, не всегда получается все узнать, то тем не менее. То, что результат придется ждать долго, это, конечно, не очень хорошо. Можно в подобных случаях воспользоваться коммерческой лабораторией, в которых исследования проводят очень быстро.

Есть еще один существенный момент - если операция планируется по квоте (ВМП), то надо идти на операцию уже с установленным диагнозом. После получения иммуногистохимического исследования ситуация с тактикой может существенно измениться - например, при трижды негативном раке молочной железы лечение лучше начать с химиотерапии. Да и стадию надо знать.

При возникновении рака молочной железы до 35 лет, а также при возникновении билатерального рака молочных желез (рак молочной железы справа и слева) я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. Выявление наследственной формы может также внести изменения в план лечения.

Здравствуйте, Светлана. Да, конечно, оральные контрацептивы надо отменить, потому что они содержат эстрогены, которые в свою очередь стимулируют рост рака молочной железы.

Здравствуйте, Алия. Лучевую терапию после органосохраняющей операции проводят не потому что степень злокачественности высокая, а потому что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива в оставшейся ткани молочной железы. Понятие местный рецидив предполагает возникновение опухоли в зоне оперативного вмешательства, рецидив заболевания - включает в себя понятие местного рецидива и/или появления отдаленных метастазов.

По поводу вашей ситуации речь о раке in situ, насколько я понимаю - данных за инвазивный рак молочной железы в вашем описании я не увидел. В такой ситуации прогноз благоприятный. При 0 стади (рак in situ) отдаленных метастазов быть не должно, потому что опухоль еще не является инвазивной. При ранных стадиях я не назначаю сцинтиграфию при наблюдении, точнее назначаю ее в случае появления каких-либо симптомов со стороны опорно-двигательной системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Новости по поводу лечения рака молочной железы выходят каждый день. Журнал Nature, конечно, хороший, но как и все популярные издания не лишен желтоватого уклона (если собака укусила человека - это обыденность, если человек укусил собаку - это новость). Спокойно надо относится к таким новостям. Аминокислоты необходимы организму человека для жизнедеятельности и я не вижу никакого смысла  из-за одного предположения начинать лечить пациентов иначе. Если лишить опухоль "витаминов", то можно умереть от авитаминоза.

Здравствуйте, Людмила. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммунногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе можно начать в такой ситуации с хирургического лечения, затем уже решить вопрос о дополнительном лечении. Что касается объема операции, то если опухоль одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию. После выполнения такой операции необходимо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Чтобы предложить такую операцию необходимо смотреть вас - насколько с эстетической точки зрения будет такая операция приемлемой. Можно рассмотреть вопрос о выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией, а можно просто выполнить мастэктомию. Очень многое зависит от вас - надо с вами обсуждать данные вопросы.

По поводу удаления яичников, то при 1 стадии их обычно не удаляют. Удаляют их также при наличии наследственной формы рака молочной железы (определяется при молекулярно-генетическом исследовании). Вам надо посмотреть ответы на вопросы об органосохраняющих операциях, о реконструкции молочной железы, а также ответы на вопросы о лечении 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. После проведения органосохраняющей операции я бы назначил курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы и затем курс химиотерапии - минимум 6 курсов по схеме АС, затем уже гормонотерапию.

После органосохраняющих операций я обычно назначаю более частое наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца. Раз в год обычно я рекомендую рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. В целом прогноз в вашем случае благоприятный.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Ингибиторы ароматазы назначаются при условии, что есть стойкая менопауза (более 2 лет). Если у вас менструальный цикл сохранен, то я бы назначил схему золадекс и герцептин. Как и у всех товары, производимые в России, качество всегда вызывает сомнения (такие мы сами россияне - всегда делаем все кое-как, а затем возмущаемся), но претензий к Гертикаду у меня нет, во всяком случае пока. Вам надо также обрать внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющей операции я обычно назначаю УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и осмотр в течение первого года наблюдения, после первого года рекомендую УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких (оптимально, конечно, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом) ежегодно в сочетании с осмотром.

Здравствуйте, Евгения. Если при обследовании опухоли в молочной железе нет, но при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании подтвержден метастаз рака молочной железы в подмышечный лимфоузел, то речь идет об оккультном раке молочной железы. Встречается достаточно редко, но бывает. В таких случаях устанавливается диагноз рак молочной железы ТхN1M0, где х означает недостаточно данных о первичной опухоли. Обычно начинают лечение с лекарственного. Судя по данным иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, чувствительна к трастузумабу, имеет высокий индекс пролиферативной активности) я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, далее 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) далее оперативное вмешательство. Если удален только один лимфоузел, то надо следить за остальными. Если лимфоузел в принципе был поражен, то все равно хорошо было бы проводить УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов с целью оценки их состояния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Лечащий врач определяет показания к обследованиям и консультациям стороннего специалиста. Пациент может высказывать свое мнение, но решение принимает лечащий врач. Во время лечения рака молочной железы я бы не стал проводить никакие иммунокоррекции, тем более что набор препаратов для этого действия весьма ограничен. Что касается питания, то я обычно рекомендую во время химиотерапии придерживаться диеты с исключением жирных, жареных, копченых и острых продуктов, чтобы лишний раз не нагружать печень и желчевыводящую систему. Что касается информации по поводу того, что нельзя употреблять при раке молочной железы, то если сложить все данные, полученные из сомнительных источников, то получится так, что можно пить только воду. Вам надо слушать прежде всего лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Жаль, что вы не сообщили стадию рака молочной железы. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен. Что касается удаления двух молочной железы, то такие операции выполняются при наследственной форме рака молочной железы (определяется по данным молекулярно-генетического исследования). Прогноз будет завсеть от эффективности лечения - если в результате проведения химиотерапии будет достигнут полный патоморфологический регресс (полное исчезновение опухоли), что можно будет говорить о благоприятном прогнозе.

Вам надо обратить внимание на важность регулярной оценки эффективности лечения - обычно молодым пациентам после каждого курса химиотерапии я выполняю УЗИ молочных желез, через два курса - компьютерную томографию (оптимально). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.