Вопросы-ответы | страница 7
Здравствуйте, Евгений. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, чувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы лечение начал с химитерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел + трастузумаб) как наиболее эффективной схемы. Прогноз во многом зависит от результатов лечения. Если при проведении химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли (при использовании трастузумаба это более вероятно), то прогноз будет относительно благоприятный. В принципе можно попасть на лечение к нам в программу - все пациенты получают очень качественные препараты бесплатно, требуется лишь проживание.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Однозначно надо проводить лучевую терапию, а вот проведение химиотерапии зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если опухоль имеет высокое значение индекса пролиферативной активности или является трижды негативной по данным иммуногистохимического исследования, то химиотерапию, надо, конечно, назначать. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендовал бы расширенный режим наблюдения после проведения радикального лечения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Вика. Если опухоль разделилась на несколько частей и при этом общий размер уменьшился, то это говорит о позитивной динамике - хорошем результате лечения. В идеале опухоль должна исчезнуть под действием химиотерапии. Если вам 30 лет, то оптимально для оценки эффективности лечения (обследование до начала лечения должно обязательно включать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей) использовать компьютерную томографию (каждые 8 недель лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Судя по диагнозу опухоль местно-рспространенная, есть отек молочной железы и поражение подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В плане обследования до операции, я бы в таком случае однознчно предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В плане лечения, я бы однозначно предложил проведение химиотерапии по схеме трастузумаб + доцетаксел 4 курса, далее 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб. Таргетная терапия (трастузумаб) очень серьзно улучшает результаты лечения. У нас сейчас исследование идет с трастузумабом, как раз для пациентов с 1-3 стадией - после второго курса у большинства (20 человек) опухоли не определяется при осмотре. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - мы достаточно часто встречаемся с рецидивов заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. Лучше прогноз становится в ситуации, когда при химиотерапии удается достичь полного регресса опухоли. Наверное, вам надо еще раз поговорить с врачом.
Здравствуйте, Альбина. Если опухоль не отреагировала на 2 курса и при этом явного прогрессирования нет, то я бы предложил продолжить химиотерапию по схеме АС (еще два курса), а затем уже стал бы назначать таксаны. Не всегда бывает так, что опухоль уменьшается намного от 2 курсов химиотерапии, чаще бывает так, что уменьшение размеров опухоли происходит после 7-8 курсов лечения, включая таксаны.
По поводу ребра - надо выполнять прицельную рентгенографию, чтобы исключить метастатического поражение ребра. Прогноз при 3 стадии в целом не очень благоприятный - достаточно часто, даже после проведения радикального лечения, встречается рецидив. Благоприятным моментом в вашем случае является то, что опухоль гормонозависимая. Если после проведения химиотерапии будет достигнут полный регресс, то прогноз будет благоприятный. В плане лечения вам также надо поставить лучевую терапию - после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии я обычно рекомендую при наличии гормонозависимой опухоли выполнение овариоэктомии. Гарантий, к сожалению, в медицине в принципе не бывает. Представьте себе, что производители холодильников дают гарантию максимум на 5 лет, а здесь речь идет о человеке, да и еще об онкологическом заболевний. В настоящее время, в подобном случае я бы предложил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Выполнить мастэктомию - это не самая большая проблема, более того скажу вам, если у вас есть паспорт, полис и СНИЛС, то можно даже операцию выполнить по квоте в нашем центре. Проблема состоит в том, что пациент при раке молочной железы чаще всего умирает не от опухоли в молочной железе, а от отдаленных метастазов. А химиотерапия подавляет не только рост опухоли в молочной железе, но и рост скрытых метастазов, которые при 3 стадии рака молочной железы вероятны. Я бы не стал торопиться в вашем случае с суждениями о том, правильно или нет, что не выполняется операция. Вам назначено правильное лечение - я бы провел 4 курса с оценкой по УЗИ каждый курс и с оценкой по данным компьютерной томографии через 2 курса. Затем я бы провел 4 курса химиотерапии по схеме паклитаксел в монорежиме с такой частотой оценки эффективности лечения. При исчезновении симптомов местного распространения можно спокойно выполнить операцию.
Кстати, в вашем случае надо обратить внимание на обследование - при наличии 3 стадии рака молочной железы я бы настоятельно рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе можно было бы также предложить выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В приложении памятка по поводу мастэктомии в клинике высоких медицинских технологий.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии оптимально назначение золадекса в течение 5 лет или выполнение овариоэктомии. Если признаков прогрессирования рака молочной железы в настоящее время, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена и продолжил бы назначение золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Вероятно, что проведенная химиотерапия была не слишком эффективна - лечебный паторморфоз 1 ст. во всяком случае говорит об этом. В принципе до операции надо было проводить не только 4 курса химиотерапии по схеме АС, но и назначать паклитаксел. Это стандартный достаточно режим для 3 стадии рака молочной железы. "Белесые" прослойки - это не рак, это просто описание ткани молочной железы. Очаг фиброза с гиалинозом - это разрастание соединительной ткани на месте, где была опухолевая ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. 1. Конечно, оптимальные сроки для проведения лучевой терапии прошли, но считается так, что если в эти сроки пациенту проводилась химиотерапия, то проблем быть не должно. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, за счет поражение подмышечных лимфоузлов, лучевую терапию надо проводить. 2. Да, последние годы я достаточно часто рекомендую использование данного препарата, а также деносумаба (Пролиа, Эксджива). В стандарты лечения такое назначение не входит. Обычно золендроновую кислоту я назначаю 1 раз в 6 месяцев, нередко назначаю 6 введений 1 раз в 28 дней. Предпочтительнее, конечно, использовать деносумаб. 3. Я бы выбрал схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы. Во время лучевой терапии я отменяю гормонотерапию. 4. Из ингибиторов ароматазы я рекомендую препараты импортного производства - если есть возможность приобретать Фемару, то, конечно, это хороший вариант.
По поводу молекулярно-генетического исследования - показаний из вашего описания я не увидел, но если есть желание - почему бы и нет. Вообще обследование начинают с заболевшего человека.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.