Вопросы-ответы | страница 2

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы 3 стадии (в настоящее время уровень рецепторов к эстрогенам менее 3 расценивается как отрицательный). Действительно в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии. Если после проведения химиотерапии эффект от лечения расценен как недостаточный, а судя по описанию эффект недостаточный, то после операции может быть назначена дополнительная химиотерапия (капецитабин 6 курсов). Учитывая 3 стадию рака молочной железы проведение лучевой терапии целесообразно. По поводу назначения гормонотерапии, думаю, что в подобном случае она нецелесообразна.

Как вариант я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, в независимой лаборатории.

Здравствуйте, Ольга. Речиь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к относительно неблагоприятной форме - трижды негативному раку молочной железы. Согласен с тем, что после операции (думаю, изначально предпалагалась 1-2 стадия) была назначена химиотерапия - обычно при трижды негативном раке молочной железы включает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин (с назначением карбоплатина не все согласны, вопрос дискутабельный). Конечно, если пациентке 72 года, то оптимально проводить химиотерапию в стационаре, чтобы был ежедневный контроль лечащего врача, чтобы была возможность скорректировать лечение.

Что касается сроков, то, конечно, если встреча с химиотерапевтом состоится только в апреле, то эффективность лечения может быть снижена. По поводу дообследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения, затем, после окончания лечения расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального леченя рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальном А типу рака молочной железы, это относительно благоприятно протекающий вид рака и если бы не 3 стадия, то химиотерапию можно было бы и не проводить. По поводу назначенного лечения - согласен.

Что касается разницы в проведении химиотерапии в коммерческой клинике или государственной, то особой разницы, наверное, нет. Огромным плюсом частной клиники может быть то, что там используются препараты лучшего качества (импортного производства).

По поводу наблюдения - при 3 стадии изначально хорошо бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем после окончания лечения проводить ее 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажые 3 месяца, учитывая тот факт, что данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанна. В подобных случаях я назначаю антигистаминные средства (эриус и др.), если они не помогают, то речь может идти о специфичном побочном эффекте тамоксифена. Достаточно редко, но такое бывает когда пациент жалуется на "как бы аллергические реакции" со стороны кожи при приеме тамоксифена. В таких случаях приходится менять его на ингибиторы ароматазы или фарестон. По поводу гиперплазии эндометрия - если толщина эндометрия до 10 мм, то можно продолжить наблюдение, периодически брать материал для исследования при аспирационной биопсии.

В целом, учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, было бы целесообразным в течение первого года проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Есть два варианта ответа - либо морфологи в принципе плохо смотрели препарат и не нашли опухоль, либо она исчезла под действием химиотерапии. Разобраться сейчас сложно. Обычно я стараюсь перед началом химиотерапии ставить метку в опухоль, чтобы морфолог лучше ориентировался при макроскопическом исследовании материала.  Прогноз зависит от степени лечебного патоморфоза (насколько опухоль изменилась под действием химиотерапии), а этот вопрос, судя из вашего письма, остается открытым, точнее у меня тоже возникли сомнения. Думаю, что если опхуоль отреагировала, то в целом прогноз должен быть неплохой, хотя, конечно, при 3 стадии рака молочной железы в течение ближаших 2-3 лет мы достаточно часто встречаемся с рецидивом забоелвания.

Я бы предложил в таком случае хорошее обследование (см. информацию как пройти его в Санкт-Петербурге бесплатно) - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности высокий. В подобном случае я бы предложил тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. По поводу лечения - предложил бы схему 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. При достижении частичного или полного регресса предложил бы оперативное вмешательство (мастэктомию). В последущем назначил бы курс лучевой терапи на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов и далее таргетную терапию до 1 года. Оценку эффективности в вашем случае желательно проводить каждые 2 курса, смотреть вас надо каждый курс - возраст молодой и надо уделять много внимания.

В принципе обследования можно провести у нас, скоро у нас откроется клиническое исследование, где подобное лечение можно получить бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммунногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация не очень типичная для люминального А рака молочной железы и говорит о том, что скорее всего опухоль возникла достаточно давно. По поводу назначенного лечения - можно согласиться. Химиотерапию при люминальном А раке молочной железы действительно можно назначить в случае наличия неблагоприятных факторов (поражение подмышечных лимфоузлов). По поводу  гормонотерапии - я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена в течение 2 лет с последующей заменой на ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При 3 стадии рака молочной железы надо также помнить о тщательном обследовании как перед началом лечения, так и тщательном обследовании при наблюдении. Обычно я рекомендую в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после завершения радикального лечения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

При назначении тамоксифена желательно выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю данное обследование 1 раз в 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. В принципе при достижении частичного регресса я бы также предложил выполнить мастэктомию, а с учетом данных гистологического исследования я бы рекомендовал  проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также профилактическое введение трастузумаба до 1 года. Если есть возможность добавить к трастузумабу пертузумаб, то было бы очень хорошо, так как последний препарат может улучшать результаты лечения. 

В подобном случае я бы также рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Дополнительном обследовании в рамках ОМС см. информацию здесь.

В плане наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом в такой ситуации лечение действительно надо начинать с химиотерапии. С предложенной схемой полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования (которое я бы, кстати, перепроверил в независимой лаборатории, потому что для трижды негативного рака молочной железы нехарактерны низкие цифры пролифератной активности) речь о идет о трижды негативном раке молочной железы, который в целом сопровождается неблагоприятным прогнозом. В подобном случае я бы рекомендовал после операции (изначально я бы рекомендовал в принципе начать лечение с химиотерапии) проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел с или без карбоплатином. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Лучевая терапия в такой ситуации снижает риск развития местного рецидива.

По поводу наблюдения - я бы выбрал расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после рака молочной железы).

Что касается уровня лейкоцитов - надо смотреть анализ крови. Для профилактики лейкопении я обычно назначаю колониестимулирующие факторы - филграстим и др. Чтобы давать конкретные рекомендации по лечению - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.