Вопросы-ответы | страница 7
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувстувительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции я бы также назначил в подобной ситуации химиотерапию (схема 4 АС и 4 паклиатксела или, как вариант, - 6 курсов химиотерапии по схеме FAC). Что касается назначения золадекса при проведении химиотерапии, то обычно его не назначают с целью гормонотерапии. Золадекс достаточно часто назначают в немецких клиниках с целью "защиты" яичников от воздействия химиотерапии и повышения шансов на восстановление менструального цикла и снижения негативного влияния химиопрепаратов на фертильность. С целью гормонотерапии золадекс назначается обычно после проведения химиотерапии. В принципе в подобном случае я бы не стал рассматривать вопрос о выключении функции яичников и назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается обследования, то, конечно, в подобной ситуации я бы рекомендовал провести расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Выполнять сцинтиграфию костей при проведении адъювантного лечения я бы не стал, за исключением тех случаев, когда появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях).
Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный после выполнения подкожной мастэктомии (подкожная мастэктомия предполагает сохранение все кожи молочной железы, кожесберегающая мастэктомия предполагает сохранение части кожи молочной железы). В принципе при таких размерах опухоли я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Необходимо учитывать тот факт, что лучевая терапия может серьезно ухудшить косметический результат оперативного вмешательства.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что таксакад вводят потому что он есть в наличии. Таксакад - это паклитаксел отечественного производства (думаю, что изготавливают его все равно из импортного сырья, потому что в России, как мне кажется трудно найти кору тихоокеанского тиса). В целом можно вводить и доцетаксел и паклитаксел - по эффективности они равнозначны. Если есть возможность приобрести препараты импортного производства, то обычно пациенту я советую это сделать.
Что ксается восстановления менструального цикла, то ничего страшного в этом нет, самое главное, чтобы речь не шла о маточном кровотечении. При 2 стадии рака молочной железы отключение яичников нецелеообразно в большинстве случаев (исключением являются случаи, когда есть сопутствующие гинекологические заболевания - эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др.)
Тималин - препарат для усиления иммунитета. В лечении рака молочной железы не используется. Особой эффективности этого препарата в плане усиления иммунитета я не вижу. Но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака. Я бы рекомендовал в таком случае проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (лучше с карбоплатином, конечно, на мой взгляд). Учитывая молодой возраст, я бы также рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - в таких случаях я рекомендую проведение расширенного варианта наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Золадекс можно назначить сразу после операции - в любой день менструального цикла. Ингибиторы ароматазы можно назначить через 2-3 месяца, когда функция яичников будет выключена. Лучевую терапию можно проводить на фоне гормонотерапии. В принципе при 2 стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением только золадекса или только тамоксифена. Впрочем, чтобы обсуждать детали, надо знать точные данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. ПО данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. Учитывая возраст и такие данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал после операции провести курс лучевой терапии, а затем назначил бы курс химитерапии. И после проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию - только тамоксифен. Если химиотерапию не назначили, то я соглашусь с местными врачами по поводу назначения гозерелина и тамоксифена. Учитывая ваш молодой возраст я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В принципе надо хорошее обследование было проводить до операции (компьютерная томография) и после завершения лечения я бы назначил расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Руфания. Да, данная схема используется при трижды негативном раке молочной железы. После проведения 4 курсов химиотерапии по АС, обычно назначается паклитаксел с карбоплатином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Химиотерапию можно начинать, если уровень гемоглобина больше 90 г/л. В любом случае в подобном случае я бы продолжил лечение анемии, коль скоро есть тенденция к снижению уровня гемоглобина. По поводу химиотерапии - я бы рекомендовал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Также я рекомендовал бы пересмотреть результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории, чтобы исключить трижды негативный рак молочной железы. Если речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то прогноз после лечения 2 стадии должен быть относительно благоприятным. Смущает сочетание низкого уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону и с небольшим уровнем индекса пролиферативной активности, поэтому я и предлагаю провести повторное иммуногистохимическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к подтипу Люминальны А. Это благоприятный вариант, относительно благоприятный. В принципе после проведения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии - назначил бы скорее всего только тамоксифен, можно было конечно рассмотреть вопрос о назначении золадекса + тамоксифен, но в случае, если есть какие-то сопутствующие гинекологические заболевания, которые требуют назначения золадекса (например, эндометриоз). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Индекс пролиферативной активности очень низкий - редко встречается такое значение - я бы рекомендовал выполнить исследование в независимой лаборатории. Лучевую терапию надо проводить потому что выполнена органосохраняющая операция, а химиотерапию, даже с учетом того, что поражено 3 подмышечных лимфоузла. Лучше всего ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции я бы рекомендовал провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. После выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива необходимо проводить лучевую терапию. Прогноз в целом при подобной ситуации относительно блаоприятный после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.