Вопросы-ответы | страница 3
Здравствуйте, Полина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекса пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы назначил курс лучевой терапии, учитывая большой размер опухоли (более 5 см) и далее назначил бы только гормонотерапию (тамоксифен). Проводить химиотерапию при таких свойствах опухоли я бы не стал - не думаю, что химиотерапия улучшит результаты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Ситуация с her2neu (чувствительность к таргетной терапии) не определена.
По поводу назначенного лечения - я бы рекомендовал в таком случае проведение химиотерапии - возраст молодой, риски развития рецидива в ближайшие 10 лет относительно высокие. По поводу гормонотерапии - при 2 стадии можно было ограничиться назначением только тамоксифена или фарестона. Шансы на полное выздоровление у вас есть, об этом говорит статистика. Другое дело, что статистика трудно применима к судьбе конкретного человека.
Боли в суставах могут быть связаны с назначением золадекса и выключением функции яичников. Обследование было бы целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы (индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, хоть и всего на 1 процент). Что касается проведенного лечения, то, на мой взгляд, логично было бы провести химиотерапию 4 АС и паклитаксел до операции, но если провели так, то такой вариант также допустим. Огромное значение в оценке вашего случая имеет степень лечебного патоморфоза (насколько опухоль изменилась под действием химиотерапии после лечения). Если лечебный патоморфоз выраженный, значит мы на правильном пути.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал до начала лечения провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Если такие исследования не проводились до начала лечения, то имеет смысл их провести после окончания лечения или сейчас.
Приезжайте к нам на второй этап реконструкции, заодно сделаем симметричной вторую молочную железу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ксения. При трижды негативном раке молочной железы, особенно у молодых пациентов, я рекомендую проведение расширенного обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга. Для оценки эффективности лечения во время проведения химиотерапии можно использовать УЗИ, хотя после 4 курса неплохо бы делать оценку с помощью компьютерной томографии.
Если опухоль при осмотре не определяется, то в целом это хорошо, но это не говорит о том, что обследование перед операцией проводить не надо. В подобных случаях я также дополнительно назначаю молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. К сожалению, при трижды негативном раке молочной железы у молодого пациента вероятность выявления наследственной формы достаточно высока.
В принципе вы можете приехать на операцию к нам, квоты на ваш регион есть. Обследование, к сожалению, мы можем провести теперь только в платном режиме, но можем (к сожалению, с февраля 2019 года понижены тарифы ОМС на обследование). Сделать можно и мастэктомию и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы по квоте. Вы можете связаться со мной на этот счет через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После операции можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии, но я бы скорее всего рассмотрел вопрос о проведении гормонотерапии по "усиленной схеме" - золадекс + тамоксифен. Вопрос, безусловно, дискутабельный. С одной стороны молодой возраст, с другой стороны люминальный А рак молочной железы, который не очень хорошо поддается лечению химиопрепаратами. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане наблюдения в последующем, также рассмотрел бы расширенный вариант (в течение первого года осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, далее осмотр, КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год). При назначении тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3-6 месяцев) в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае начать с адекватного обследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим - МРТ головного мозга. КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Лечение при трижды негативном раке молочной железы я бы начал с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных курсов паклитаксела, желательнов сочетании с карбоплатином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не привели полные данные иммуногистохимического исследования, но, судя по всему, речь идет о гормонозависимой опухоли. В подобной ситуации при выборе гормонотерапии, я бы остановился на тамоксифене. У данного препарата, конечно, много побочных эффектов, но если у вашей мамы удалена матка, то самого частого и грозного побочного эффекта тамоксифена - гиперплазии эндометрия, можно избежать. По поводу наблюдения - в подобной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография и УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. По поводу назначения кальция - согласен. Риск развития остепороза у женщин в менопаузе достаточно высокий и поэтому прием препаратов кальция будет уместен. Неплохо в принципе в такой ситуации назначить ежегодно денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы своевременно назначить Пролиа (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Рената. Я бы сначала разобрался бы с диагнозом. Насколько я понял, биопсия проводилось, но гистологическое исследование неубедительно и более того нет данных иммуногистохимического исследования. При такой ситуации я бы не стал сначала назначать химиотерапию, а выполнил бы повторную биопсию.
Что касается оперативного вмешательства, при такой стадии такая операция выполнима. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Риск развития местного рецидива после подкожной мастэктомии выше, но в принципе все равно невелик.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Данная форма рака молочной железы относится к люминальному типу А. В принципе проводить химиотерапию в таком случае проводить нецелесообразно (побочные эффекты будут, результат лечения не улучшиться). Согласен с мнением лечащего врача, что достаточно назначения только гормонотерапии. В плане выбора гормонотерапии - я бы назначил тамоксифен, но можно назначить и ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При назначении данных препаратов я обычно рекомендую введение деносумаба (Пролиа) каждые 6 месяцев с целью снижения риска развития остеопороза. Остеопороз - разрежение костной ткани, которое может значительно снижать качество жизни, более того остеопороз опасен тем, что може приводит к переломам костей.
Лучевая терапия после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы не требуется - результаты лечения она не улучшит. Что касается наблюдения, то в подобной ситуации я бы назначил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ралия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (думаю, что вы ошиблись написав Т0N0M0, вместо Т2N0M0). По данным иммуногистохимического исследования опухоли обе относятся к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная формая рака. При 1-2 стадии обычно после радикального вмешательства химиотерапия в таких случаях не назначается. Различия в уровне рецепторов к прогестерону можно не учитывать, главное, что есть высокий уровень содержания рецепторов к эстрогенам и в обоих случаях опухоли имюет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.
Смущает то, что при мультицентричном раке молочной железы (сам по себе мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз) выполнена органосохраняющая операция. В принципе при мультицентричном росте опухоли выполнение такой операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива. Но если уже такая операция выполнена и уже проведен курс лучевой терапии, то ничего не остается делать как продолжить лечение и назначить обследования.
После органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3-6 месяцев, далее те же исследования + маммография, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую также проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.