Вопросы-ответы | страница 6

Здравствуйте, Светлана. Да, сейчас при трижды негативном раке молочной железы все чаще и чаще предлагают в адъювантном режиме использовать Кселоду. Учитывая увеличнеие опухоли при проведении химиотерапии   паклитакселом, я бы рекомендовал курс Кселоды в подобном случае. Если выполнялась органосохраняющая операция, то лучевая терапия требуется (если в краях резекции был бы опухолевый рост, то надо было бы делать повторную резекцию или ампутацию).

По поводу тактики лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Добавить можно только информацию о необходимости регулярного обследования - после органосохраняющих операций и тем более при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую проведения осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. В дальнейшм я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфию костей и осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то для него нехарактерен такой низкий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае перепроверил бы данные иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. Если окажется так, что индекс пролиферативной активности высокий, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела + карбоплатин. Если подтвердится низкий индекс пролиферативной активности, то я бы назначил только наблюдение.

Обследование при трижды негативном раке молочной железы я назначаю расширенное - осмотр и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, 1 раз в год далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы, однако индекс пролиферативной активности нехарактерно для таких опухолей низкий. Я бы перепроверил еще раз иммуногистохимическое исследование, если индекс останется таким же низкий, то я бы оставил также вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если опухоль близка к распаду, то я бы предложил выполнить санитарную мастэктомию. Переносят такую операцию пациенты нормально. Обычно состояние улучшается после санитарной мастэктомии, так как источник интоксикации убирают из организма. Что касается химиотерапии, то потом ее можно продолжить.

Здравствуйте, Гохар. По описанию речь идет о  2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Обычно я рекомендую начинать в таких случаях лечение с химиотерапии, а после достижения частичного или полного регресса уже выполнять операцию. При мультицентричном раке, да и при трижды негативном тоже, я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Обычно при лечении используется схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Что касается лучевой терапии, то я бы рассмотрел вопрос после оперативного вмешательства - по результатам гистологического исследования, проведенного по материалу, полученному после операции.

Также при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. По поводу назначенного лечения - согласен, по поводу того, что опухоль уменьшилась в размерах, это очень хорошо, потому что при трижды негативном раке молочной железы не всегда удается достигнуть какого-либо эффекта при химиотерапии. По поводу оперативного вмешательства с двух сторон - не уверен, что это правильное лечение. При трижды негативном раке молочной железы я также предлагаю выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы, но билатеральную мастэктомию при отсутствии данных за наследственную форму рака молочной железы я бы не стал предлагать. Если при химиотерапии опухоль даже если исчезнет полностью, я бы все равно предложил бы выполнять мастэктомию. Возраст у вас молодой, речь идет о неблагоприятной форме рака молочной железы, не вижу смысла рисковать и оставлять вас без радикального лечения.

Я бы в подобном случае еще провел тщательное обследование - и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфию костей. Наблюдение после радикального лечения я бы также предложил бы расширенное - осмотры и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + осмотр ежегодно.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ксения. Тактика лечения выбрана правильно, другое дело, что опухоль слишком агрессивная и лечение, судя по всему, не очень эффективно. Что касается дальнейшего лечения, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды или Халавена (эрибулин). Что касается реконструкции молочной железы, то я бы сначала завершил радикальное лечение и только через 6-12 месяцев предложил бы выполнить отсроченную реконструкцию молочной железы при условии, что данных за прогрессирование при обследовании не будет получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В приоритете при проведении лечения трижды негативного рака молочной железы идет химиотерапия. Химиоэмболизация может быть использована, однако метод еще не является стандартным. У меня есть позитивный опыт химиоэмболизации, однако времени очень немного прошло, как мы стали использовать данный метод лечения и поэтому убедительно говорить я не могу. Что касается проведения химиотерапии, то схема паклитаксел и цисплатин или карбоплатин допустима. Можно также рассмотреть вопрос о назначении Кселоды или Халавена (Эрибулин). Я бы также рассмотрел вопрос о назначении схемы Абраксан и цисплатин. Абраксан - это один из вариантов паклитаксела, обладающий высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Лет 10 назад мы проводили исследование с этим препаратом, сейчас он вышел на рынок. Очень хорошо себя зарекомендовал. Вам также надо обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. Оптимально с этой целью использовать компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александр. Химиотерапию по схеме паклитаксел и цисплатин можно и в большем количестве проводить - надо смотреть на пациента, данные клинического и биохимического анализа крови, переносимость лечения. В принципе можно проодить лечение и до 10 курсов. Далее можно было рассмотреть терапию Кселодой. Ремиссия возможна, хотя при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, она не очень продолжительная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о поражении парастернальных лимфоузлов (лимфоузлы, которые находятся за грудиной). Обычно при трижды негативном раке при прогрессировании назначается химиотерапия. Если изначально использовались антрациклины (схема АС - доксорубицин и циклофосфан), то необходимо проводить лечение таксанами (паклитаксел). Также я бы рассмотрел вопрос о назначении карбоплатина. Удалять такие лимфоузлы особого смысла нет - операция скорее всего будет нерадикальной, возможны осложнения и онкологического смысла она особо не имеет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.