Вопросы-ответы | страница 4

Здравствуйте, Светлана. Если уровень лейкоцитов снижается после химиотерапии и даже такие препараты, как филграстим имеют непродолжительный эффект, то скорее всего речь идет об истощении костного мозга. Бывает так, что у людей костный мозг не имеет больших резервных возможностей и подавление при проведении химиотерапии приводит к стойкому снижению уровня лейкоцитов. В таких случаях уместна консультация гематолога (для исключения лейкоза), а также сцинтиграфия костей. Известно, что при лейкопении у пациентов, перенесших лечение по поводу рака молочной железы, истощение костного мозга может быть связано с метастазами в кости. При низком уровне лейкоцитов, если химиотерапия не проводится профилактически, антибиотики принимать не стоит, потому что принимать их постоянно нельзя. Обычно антибактериальная терапия назначается при развитии симптомов инфекции. В вашем случае я бы предложил регулярно сдавать кровь для клинического анализа крови (1 раз в месяц) при снижении лейкоцито менее 1.5 - филграстим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля.  При повышении температуры тела при проведении химиотерапии надо сразу обратиться к врачу. При снижении уровня лейкоцитов/нейтропении может возникать инфекционный процесс (фебрильная нейтропения), которая является жизнеугрожающим состоянием. Вам надо срочно обратиться к лечащему врачу. Вобэнзим не опасен при лечении рака молочной железы.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы изначально назначил в вашем случае 6 курсов химиотерапии паклитаксел + трастузумаб, затем трастузумаб (герцептин до 1 года). По поводу побочных эффектов - надо разбираться. Возможно, что назначенная противорвотная терапия недостаточна и надо добавить еще противорвотных препаратов (например, ондансетрон заменить на эменд - данный препарат действует дольше). По поводу сердца - надо снимать ЭКГ, делать эхокардиографию + проконсультироваться с терапевтом, а лучше с кардиологом. У доксорубицина не часто встречаются непосредственные негативные побочные эффекты в отношении сердца. Обычно кардиотоксические эффекты у доксорубицина проявляются после 6-8 курса и после окончания химиотерапии (доксорубицин может вызывать кардиомиопатию и вследствие этого сердечную недостаточность). Записаться на прием ко мне можно легко. Информация есть на сайте в разделе "Запись на прием".

Здравствуйте, Евгения.  Я бы в вашем случае однозначно бы назначил клинический анализ крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению - жизнеугрожающее состояние, связанное с возникновением инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Антибиотики в такой ситуации целесообразны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Радима. Да, при повторном назначении химиотерапии волосы, как правило, также выпадают. Обычно они выпадают в меньшей степени, но чаще всего выпадают.

Здравствуйте, Радима. Выраженным действием на рвотный центр обладает именно цисплатин, поэтому при его применении использование только латрана (ондансетрон) и церукала обойтись нельзя. Я обычно в таких случаях назначаю Эменд - препарат более длительного и глубкого действия + дексаметазон + транквилизаторы (фенозепам и др.). При этом в течение недели можно дополнительно делать инъекции ондансетрона. Вам надо обратиться к лечащему врачу, потому что именно он назначает данные препараты.

Здравствуйте, Галина. Спасибо за теплые слова. Все слышать их очень приятно. Я обычно при снижении уровня лейкоцитов не назначаю дексаметазон. Во-первых, у данного препарата очень много побочных эффектов, во-вторых, его назначение в итоге приводит к истощению красного костного мозга. При лейкопении я обычно назначаю филграстим или ленограстим - колониестимулирующие факторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о достаточно выраженной лейкопении (снижении уровня лейкоцитов). Если температура тела нормальная и самочувствие нормальное, то можно оставить все как есть (доложить о результатах клинического анализа крови надо лечащему врачу обязательно). Лейкоциты должны восстановиться самостоятельно. Если же будут признаки инфекции, то надо будет срочно обратиться к врачу, потому что в таких случаях речь может идти о фебрильной нейтропении (инфекции на фоне снижения уровня лейкоцитов) - жизнеугрожающем состоянии. Для повышения уровня лейкоцитов обычно используются колониестимулирующие факторы (филграстим и др.). Ближе к 14.09 надо будет сдать еще раз кровь для клинического анализа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. Обычно во время проведения химиотерапии до операции (неодъюавантной) обследование надо проходить регулярно - осмотр врача, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, компьютерная томография (оптимально) с целью оценки эффективности лечения. Метастазы в печень обычно не проявляют себя болями, обычно боли в области печени возникают вследствие реакции желчевыводящей системы, а обострение желчно-каменной болезни при проведении химиотерапии бывает. ПЭТ КТ имеет смысл проводить до начала лечения и после завершения неоадъювантного лечения. Чтобы говорить детально - надо знать детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Я бы в вашем случае не стал бы назначать химиотерапию, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Скорее всего, я бы назначил гормонотерапию (ингибиторы ароматазы) и таргетную терапию (трастузумаб). По поводу побочных эффектов химиотерапии - надо разбираться - затруднения дыхания при схеме АС быть не должно, такие симптомы могут говорить о кардиотоксическом действии доксорубицина. Вам надо обсуждать ситуацию с лечащим врачом.