Вопросы-ответы | страница 6

Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли, чувствительной к гормонотерапии, не чувствительной к таргетной терапии, но имеющей среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом при таких данных и наличии 1-2 стадии (стадию, к сожалению вы не сообщили), прогноз после проведения радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормозависимой опухоли. Рецепторы к эстрогенам имеют небольшое значение, но оно положительное. После проведения радикальной операции в таких случаях требуется назначение адъювантной химиотерапии по схеме АС (6 курсов) или по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (1 раз в 3 недели). Прогноз после проведения радикального лечения должен быть благоприятный, но регулярное наблюдение надо проводить будет. Что касается гормонотерапии, то в таком случае может быть назначен тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тахир. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, которая нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация неплоха. Что касается лечения, то оно также зависит от стадии рака молочной железы, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Трижды негативный рак молочной железы не имеет рецепторов к эстрогенам, прогестерону, her2neu 0 или 1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Оперативное вмешательство не изменяет данные иммуногистохимического исследования. Другое дело, что данные этого исследования, полученные при биопсии могут сильно отличаться от данных, полученных после оперативного вмешательства. При размере опухоли до 1 см, если не выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Что касается тактики лечения, то я бы ориентировался на результаты иммуногистохимического исследования, полученного после операции, хотя обычно ориентируются на данные, полученные после трепан-биопсии. Но заключение, полученное после операции в большей мере соответствует действительности - если опухоль нечувствительна к гормонотерапии и чувствительна к таргетной терапии, то, как правило, она имеет высокий индекс пролиферативной активности. В вашем случая я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии и таргетной терапии (трастузумаб) - по схеме 6 курсов паклитакел и трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического иссследования речи об "очень агрессивной форме" рака молочной железы не идет - опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. В отличие от трижды негативного рака молочной железы, данная форма хорошо подается лечению. Тактика лечения зависит от стадии рака молочной железы, от сопуствующих заболеваний. К сожалению, нередко тактика зависит от доступности лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравстуйте, Ирина. 1. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, her2neu у вас определен и отрицательный, просто обозначен как cerb - опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. Что касается лечения- полностью с ним согласен, важно только знать, что пациент находится в менопаузе более 3 лет или убедиться в истинности наступления менопаузы с помощью анализа крови на ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза, которые определяют функционирование яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногстохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности не высокий, однако показатель her2neu неизвестен, то есть непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии. Если по данным исследования получают результат 2+, то необходимо проводить FISH исследование с целью уточнения. Если опухоль будет чувствительна к таргетной терапии, то я бы рассмотрел в вашем случае ее назначение вместе с гормонотерапией. Вряд ли в вашей ситуации можно говорить о высокоагрессивной опухоли, к высокоагрессивным опухолям относится трижды негативный рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Конечно, индекс пролиферативной активности влияет на прогноз. Чем он ниже, тем прогноз благоприятнее. Конечно, мы смотрим на такие параметры как резидуальная опухоль, степень лечебного патоморфоза. Наличие протоковой гиперплазии не является прогностическим признаком при раке молочной железы. Что касается индекса пролиферативной активности, то я ориентируюсь, прежде всего, на результаты, полученные при биопсии до лечения. Но учитываю данные и иммуногистохимического исследования после оперативного лечения.

Что касается оценки параметром, то глобально рассуждать о прогнозе при различных степенях лечебного патоморфоза очень сложно - градаций очень много, поэтому жизнь подтверждает закон "все или ничего" - если есть полный патоморфологический регресс - полное исчезновение опухоли после проведения лекарственного лечения, значит прогноз будет благоприятный.

На днях в ординаторскую заскочила моя пациентка, привезла свою дочь на лечение по поводу опухоли мочевого пузыря, но это не важно. 11 лет назад, елки палки, как быстро они пролетели (тогда родилась моя дочка Дана), Нина Александровна мне все нервы не то что расстрепала, она их задергала как сельский подросток струны своей расстроенной гитары. Помню не хотела верить в лечение, помню что жаловалась на каждый чих, помню что выводила меня из себя с полоборота - смотрит на меня через свои толстые очки в упор, не верит, все твердит, что я травлю ее химией.... Сегодня прибежала, точнее как бабочка залетела - в свои 78 выглядит хорошо, бодрая, лосины еще носит - мне фигу показывает - "не дождетесь" - говорит. А у меня слов нет - и рад видеть пациентку в хорошем здравии и обидно за "сочно-искреннюю" фигу. У нее как раз был полный патоморфологический регресс после проведения химиотерапии по схеме ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан) и это при 3 стадии с поражением надключичных лимфоузлов (тогда это считалось 4 стадией). В общем, я хотел сказать, что, конечно, более или менее понятно - когда химиотерапия не эффективна совсем и когда она приводит к полному регрессу опухоли.

Здравствуйте, Марина. Проведение FISH теста нецелесообразно, потому что опухоль по данным имунногистохимического исследования имеет только her2neu 1+. Гистологическое исследование лимфоузлов должно проводится после операции, во время которой лимфоузлы должны быть удалены. Обычно основной очаг и метастаз имеют одинаковые данные по имммуногистохимическому исследованию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.