Вопросы-ответы | страница 5

Здравствуйте, Алина. Надо смотреть вас, конечно после органосохраняющей операции возникновение уплотнения в молочной железе всегда подозрительно в отношении местного рецидива. Если при УЗИ молочных желез данных за рецидив нет, то вполне возможно речь идет о послеоперационных изменениях. Уплотнения после органосохраняющих операций бывают достаточно часто в случае, если операция выполняется на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Са нкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Может быть такое, что при МРТ, КТ, маммографии, УЗИ данных за мультифокальный рост опухоли нет, а после проведения гистологического исследования получают заключение о мультифокальном или мультицентричном росте опухоли. Необходимо учитывать, что разрешающая способность микроскопического исследования выше, чем у КТ, МРТ и маммографии.  При мультифокальном росте я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, так как мультифокальность, является частным проявлением мультицентричности (при мультифокальном росте опухоли находятся в одном квадранте), а при ней высока вероятность местного рецидива. Причем лучевая терапия может не снижать этот риск.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения рака молочной железы, выше, чем при мастэктомии. Это известный и неоспоримый факт. Другое дело, что качество жизни после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии. Риск развития прогрессирования ("генерализации") после органосохраняющей операции и мастэктомии одинаковый. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна! Спасибо за поздравления!

Проведение лучевой терапии не противоречит системному лечению (химиотерапии). Снижать риск развития местного рецидива также надо. Мнение по поводу того, является ли местный рецидив источником метастазирования неоднозначно, но до сих пор существует - то есть многие считают, что из местного рецидива опухолевые клетки также могут распространяться по организму. Принципиально после завершения химиотерапии можно назначить лучевую терапию. Если раньше радиологи были достаточно тверды в своем мнении о том, что лучевую терапию надо проводить строго в течение 4 месяцев после проведения радикального лечения, то сейчас мои коллеги говорят о том, что если проводится химиотерапия в адъювантном режиме, то лучевую терапию можно провести и после ее окончания, даже если сроки сдвигаются более чем на 4 месяца. К тому же, как показывает опыт, редко получается так, что через 3 недели после операции происходит полное заживление и возможно провести лучевую терапию. 

У лучевой терапии, конечно, есть побочные эффекты, поэтому всем вподряд ее не проводят. К сожалению, достаточно часто она влияет на сердце, легкие (все чаще мы диагностируем после проведения лучевой терапии лучевые пневмониты - специфические повреждения легких). Думаю, что ждать от лучевой терапии надо пользы в вашем случае улучшения результатов лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащго врача.

см. также ответы на вопросы о лучевой терапии, ответы на вопросы об органосохраняющих операциях.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мария. После органосохраняющих операций отек молочной железы встречается достаточно часто. Обычно проблем он не вызывает. Обычно, чтобы исключить рецидив рака молочной железы, я рекомендую выполнить УЗИ молочных желез. Рожистое воспаление всегда сопровождается повышением температуры тела, выраженным покраснением кожи, болевым синдромом. Воспалительный рак молочной железы характеризуется покраснением кожи, незначительным подъемом температуры тела. В любом случае вас надо смотреть, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Екатерина. После возникновения рецидива действительно надо выполнять ампутацию молочной железы, если ранее выполнялась органосохраняющая операция. В принципе к тамоксифену вернуться можно, но решение об удалении яичников в таких случаях является более правильным, на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  В принципе можно согласиться с назначенным лечением. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности.  После выполнения органосохраняющей операции действительно надо проводить курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается назначенной химиотерапии - полностью с ней согласен. Вам надо обратить внимание на обследование после лечение. Обычно в течение первого года я назначаю осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца пациентам, которым выполнена органосохраняющая операция. Один раз в год, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал проводить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, и оптимально компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Хорошо бы было повести данное исследование до оперативного вмешательства, если оно было не проведено, то можно провести в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности (я бы при таком низком индексе пролиферативной активности перепроверил результаты в другой лаборатории). Непонятным остается ситуация с her2neu - при 2 + необходимо выполнять FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Что касается лучевой терапии, то для меня также остается непонятным зачем было проводить предоперационный курс - можно было выполнить органосохраняющую операцию и затем уже провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. Что касается проведения химиотерапии, то при таких данных иммуногистохимического исследования я бы не стал назначать химиотерапию - индекс пролиферативной активности низкий и поэтому смысла в проведении химиотерапии я не вижу. Хотя еще раз повторюсь - я бы перепроверил данные иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. Гистиоцитоз означает то, что в лимфоузле скапливаются гистиоциты, если говорить проще - косвенный признак воспалительной реакции, липоматоз - накопление жира в лимфоузле.

Что касается назначения гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива.  Прогноз в вашем случае благоприятный. Вам надо обратить внимание на важность обследования после лечения. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую выполнять УЗИ молочных желез и осмотр 1 раз в 3 месяца при первом году наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Да, при мультицентричном раке молочной железы надо выполнять мастэктомию. Не могу сказать, что я категоричен в большей мере чем другие врачи, но сам Владимир Федорович Семиглазов при утверждении показаний к органосохраняющим операциям говорит о том, что мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящих операций. Возможно, сейчас данное показание постепенно переходит из абсолютных в относительные (есть мнение, что при расположении опухолей в одном квадранте - мультифокальном раке молочной железы органосохраняющая операция возможна, но я не согласен с этим мнением). Мой опыт говорит о том, что при выполнении органосохраняющей операции при мультицентричном раке риск развития местного рецидива очень высок. Другое дело, что местный рецидив после органосохраняющей операции не влияет на продолжительность жизни для пациента, но опять же, я не считаю даже при таком раскладе, что женщине будет легко от этой мысли, когда ей устанавливают диагноз рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравстуйте, Оксана. Противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли. В таких случаях надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. По поводу проведения химиотерапии, то я бы не стал ее назначать - и слева, и справа речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию. Тамоксифен - хороший препарат, хотя пациенты после прочтения инструкции бояться его принимать. Обычно побочные эффекты, которые встречаются при приеме тамоксифена - боли в костях, приливы и гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матке). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.