Вопросы-ответы | страница 4
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии после радикальной мастэктомии обычно проведение лучевой терапии нецелесообразно (результат лечения она не улучшает, но побочные эффекты от нее есть). Что касается остальное лечени, то в целом я с ним согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Рекомендации Сан-Галлена являются не просто авторитетными, это практически руководство к действию (правда с некоторыми ограничениями, так как возможности медицины в России небезграничны). Неблагоприятными факторами могут быть мультицентричный рост, опухолевый рост в краях резекции, множественные очаги рака in situ, опухолевые эмболы в кровеносных сосудах и др.
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, отечественные рекомендации зачастую являются "калькой" не очень хорошего качества с зарубежных руководств. Базовым документом, который я использую в практике, является NCCN (США). Согласно этому руководству (https://www.mdedge.com/oncologypractice/article/107879/breast-cancer/nccn-breast-cancer-rt-guidelines-hypofractionation) лучевая терапия показана при поражении 4 и более лимфоузлов, а при поражении 3 лимфоузлов она рекомендована. Да стандарт достаточно старый (более 2 лет), но давайте смотреть правде в лицо - оборудование, на котором проводится облучение в России в большинстве своем устаревшее и лучше снизить показания к лучевой терапии, нежели чем расширить, потому что дозирование явно страдает. Я очень часто оперирую пациентов после проведения лучевой терапии, так вот только в 1 из 50 случаев удается более или менее работать с тканями - в большинстве случаев развивается фиброз, атрофия кожи и другие последствия лучевой тераиии, которые требуют длительного лечения и препятствуют проведению реконструктивных вмешательств.
Что касается уровней доказательств - конечно, спорить невозможно с данными метаанализа. Да и не нужно, но тем и должен отличаться практический врач, что должен воспринимать информацию критически. Да, лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний! Мне вспомнилась ситуация, которая обсуждалась очень давно в учреждении, которое я не буду называть. Разбирали смерть пациентки вследствие осложнений химиотерапии. У пациентки была 4 стадия рака молочной железы - были метастазы в печень. Долго дискутировали и тут встает доктор в свое оправдание говорит - "да, пациентка умерла, но при вскрытии метастазов в печень не было выявлено, они все регрессировали под действием химиопрепаратов, значит направление лечения было правильным!!!". Я был тогда очень молодым специалистом и поэтому возразить маститым онкологам считал хамством, но сейчас бы точно сказал - "пациентке в гробу уже не важно исчезли у нее метастазы в печень или нет".
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается ампутации молочной железы - как вариант такое решение возможно, просто обычно если выполняется органосохраняющая операция, то пациента предупреждают о том, что после такой операции необходимо проводить лучевую терапию. Сейчас же получается так, что сначала сделали, затем подумали. Думаю, что безболевания ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз не вчера же возникли). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Марика. Даже с учетом того, что до операции было проведено 8 курсов ситуция не меняется, и если до проведения химиотерапии речь шла о 2 стадии, то после мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марика. При 2 стадии после мастэктомии, даже с учетом того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (у вас речи не идет о трижды негативном раке, но индекс пролиферативной активности высокий) я бы не стал назначать лучевую терапию и сконцентрировал усилия на проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Виктория. Да, смысл есть в проведении лучевой терапии. Сроки позволяют ее проводить, если последний курс химиотерапии был в январе. Считается, что если химиотерапия не будет проводится, то лучевую терапию надо проводиться в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства, но если проводится химиотерапия, то сроки могут сдвигаться. С января до марта пройдет менее 4 месяцев, поэтому лучевую терапию я бы рекомендовал. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции. Я бы не стал отказываться от данного вида лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Обычно между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии делают перерыв 3-4 недели. Если обследование проводилось до начала лечения, то сейчас особой необходимости в обследовании, как правило, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила. Самое качественное лучевое лечение проводят в Израиле, Германии и США.
Здравствуйте, Варвара. Фраза означает то, что если взять двух одинаковых пациентов, допустим однояйцевых близнецов, с идентичным диагнозом, и одну из них облучать, а вторую не облучать, то скорее всего местный рецидив ни у кого не возникнет, а вот у той, которую облучали риск развития сердечно-сосудистых заболеваний будет больше и лучевая терапия может привести к сокращению продолжительности жизни. Такие эффекты в статистике отмечаются через 15 и более лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.