Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 4

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 318
У меня была опухоль молочной железы левой груди, 2-й стадии, без метастаз, лимфоузлы чистые, гармона зависящая, агрессивность 80%. Проведено удаление молочной железы и лимфоузлов, размер опухоли на стадии удаления 2х1,4см(при обнаружении 1,8х1,4см это за месяц до удаления). После операции назначены 4 курса через каждые 2 недели красной ХТ и 4 курса через каждые 2 недели оранжевой ХТ. После чего назначают 21 день лучевой терапии по 2мин ежедневно. Подскажите пожалуйста, целесообразно ли такое количество лучевой терапии или какие данные ещё нужны, для более корректной оценки. Заранее спасибо.
Вопрос # 36147 | Тема: Лучевая терапия | 16.03.2018 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  При 2 стадии после радикальной мастэктомии обычно проведение лучевой терапии нецелесообразно (результат лечения она не улучшает, но побочные эффекты от нее есть). Что касается остальное лечени, то в целом я с ним согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Большое спасибо за Ваш труд!Ваше мнение для меня авторитетно,поэтому решила задать вопрос еще раз.(к сожалению у нас в области практически не к кому обратиться за авторитетным мнением и врачи абсолютно не склонны слышать и видеть пациента и при попытке задать более"продвинутый"вопрос сразу встают в позу"вы что,онколог?",я хоть и не онколог,но врач).Вопрос следующий: является ли в онкологических кругах авторитетным мнение экспертов международной конференции Сан-Галлен?Согласно мнению экспертов данной конференции от 2017 г показаниями для лучевой терапии после РМЭ являются"...Панель рекомендует проведение лучевой терапии после мастэктомии у всех пациентов с 4-мя или более метастатическими лимфоузлами и/или опухолями категории рТ3. Для больных категории pТ1/pT2 pN1 Панель рекомендует проведение лучевой терапии после мастэктомии при наличии неблагоприятных клинических факторов".Что абсолютно совпадает с неоднократно высказанным Вашим мнением по этому поводу. Не могли бы Вы уточнить,что относится к неблагоприятным клиническим факторам?Спасибо еще раз за Вашу помощь!
Вопрос # 36057 | Тема: Лучевая терапия | 10.03.2018 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Рекомендации Сан-Галлена являются не просто авторитетными, это практически руководство к действию (правда с некоторыми ограничениями, так как возможности медицины в России небезграничны). Неблагоприятными факторами могут быть мультицентричный рост, опухолевый рост в краях резекции, множественные очаги рака in situ, опухолевые эмболы в кровеносных сосудах и др.

Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо за Вашу помощь и разъяснения!В своих ответах на вопросы о целесообразности лучевой терапии после РМЭ при 2 ст РМЖ вы отвечаете,что лучевая терапия не показана,даже при поражении 1-3 л/у.Я доверяю Вашему мнению.Но попались отечественные рекомендации по лечению РМЖ,год утверждения 2017,где показаниями для лучевой терапии после РМЭ при 2 cт.(Т1N1 и Т2N1) являются:..."ЛТ после проведенной РМЭ показана при поражении 1-3 л/у – на мягкие ткани передней грудной стенки, надподключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любую часть подмышечной области "...Уровень доказательств 1А. Как это все расценивать?Вы бываете на конференциях,располагаете более обширной информацией по этому поводу.Какой тактики придерживаются лечебные учреждения,в которых Вы работаете?Спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 36034 | Тема: Лучевая терапия | 08.03.2018 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. К сожалению, отечественные рекомендации зачастую являются "калькой" не очень хорошего качества с зарубежных руководств. Базовым документом, который я использую в практике, является NCCN (США). Согласно этому руководству (https://www.mdedge.com/oncologypractice/article/107879/breast-cancer/nccn-breast-cancer-rt-guidelines-hypofractionation) лучевая терапия показана при поражении 4 и более лимфоузлов, а при поражении 3 лимфоузлов она рекомендована. Да стандарт достаточно старый (более 2 лет), но давайте смотреть правде в лицо - оборудование, на котором проводится облучение в России в большинстве своем устаревшее и лучше снизить показания к лучевой терапии, нежели чем расширить, потому что дозирование явно страдает. Я очень часто оперирую пациентов после проведения лучевой терапии, так вот только в 1 из 50 случаев удается более или менее работать с тканями - в большинстве случаев развивается фиброз, атрофия кожи и другие последствия лучевой тераиии, которые требуют длительного лечения и препятствуют проведению реконструктивных вмешательств.

Что касается уровней доказательств - конечно, спорить невозможно с данными метаанализа. Да и не нужно, но тем и должен отличаться практический врач, что должен воспринимать информацию критически. Да, лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний! Мне вспомнилась ситуация, которая обсуждалась очень давно в учреждении, которое я не буду называть. Разбирали смерть пациентки вследствие осложнений химиотерапии. У пациентки была 4 стадия рака молочной железы - были метастазы в печень. Долго дискутировали и тут встает доктор в свое оправдание говорит - "да, пациентка умерла, но при вскрытии метастазов в печень не было выявлено, они все регрессировали под действием химиопрепаратов, значит направление лечения было правильным!!!". Я был тогда очень молодым специалистом и поэтому возразить маститым онкологам считал хамством, но сейчас бы точно сказал - "пациентке в гробу уже не важно исчезли у нее метастазы в печень или нет".

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здраствуйте доктор! Буду признательно услышать Ваше мнение на следующий вопрос. Рак левой молочной железы (С502) рТ1N0M0, grade III, ER +0%, PgR +0%, HER 2/neu score +1 (отрицательный), Ki -67: 65%. 15 августа 2017 была проведена операция по резекции МЖ и удалены лимфоузлы. Метастаз в лимфоузлах не обнаружили. С 09.2017 по 02.2018 было проведено 8 курсов ХТ: 4 курса АПХТ по схеме АС (Эпирубицином+циклофосфан) и 4 курса АМХТ таксанами (доцетаксел). Далее выбор- консилиумом назначен курс ЛТ, а лечащий врач и еще другие специалисты в этой области рекомендует сделать мастэктомию МЖ, и не проводить курс ЛТ. Связано это с тем, что есть проблемы с сердцем (безболевая ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз). А также качественная ЛЧ стоит очень дорого, а бесплатная - не внушает доверия. Возраст 57 лет.
Вопрос # 35908 | Тема: Лучевая терапия | 28.02.2018 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается ампутации молочной железы - как вариант такое решение возможно, просто обычно если выполняется органосохраняющая операция, то пациента предупреждают о том, что после такой операции необходимо проводить лучевую терапию. Сейчас же получается так, что сначала сделали, затем подумали. Думаю, что безболевания ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз не вчера же возникли). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос под №35665. Я забыла указать в вопросе о том, что перед мастэктомией лмж, было проведено 8 курсов х/т. (Мой диагноз: рмж II A ст, сT2N0M0. ИГХ: ER:90(HS); 6(AS); слабоположительный результат;+ PgR:1(HS); 2(AS); отрицательный результат;- HER2\neu: 1 + слабое(неполное) окрашивание мембраны, более 10% опухолевых клеток. Ki-67:72%. Была проведена мастэктомия лмж. Лимфы чистые. Как Вы считаете: можно ли делать лучевую терапию, несмотря на то, что в ближайшей лимфе не обнаружены раковые клетки?) На данный момент у моего врача нет однозначного мнения на счет лучевой терапии.
Вопрос # 35761 | Тема: Лучевая терапия | 21.02.2018 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марика. Даже с учетом того, что до операции было проведено 8 курсов ситуция не меняется, и если до проведения химиотерапии речь шла о 2 стадии, то после мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рмж II A ст, сT2N0M0. ИГХ: ER:90(HS); 6(AS); слабоположительный результат;+ PgR:1(HS); 2(AS); отрицательный результат;- HER2\neu: 1 + слабое(неполное) окрашивание мембраны, более 10% опухолевых клеток. Ki-67:72%. Была проведена мастэктомия лмж. Лимфы чистые. Как Вы считаете: можно ли делать лучевую терапию, несмотря на то, что в ближайшей лимфе не обнаружены раковые клетки?
Вопрос # 35665 | Тема: Лучевая терапия | 17.02.2018 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марика.  При 2 стадии после мастэктомии, даже с учетом того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (у вас речи не идет о трижды негативном раке, но индекс пролиферативной активности высокий) я бы не стал назначать лучевую терапию и сконцентрировал усилия на проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, не поздно ли проходить лучевую терапию, если операция (резекция мол.железы) была 31.10.2017г, последний курс химиотерапии 19.01.2018. ( диагноз- t1n0m0, ки 67-50%, пр- 0, эр-8, her2 - 0; назначено и пройдено 4 курса химиотерапии по схеме FDC), но на данный момент я болею гриппом, планирую начать ЛТ не ранее 05.03.2018, имеет ли смысл вообще ЛТ и не поздно ли?
Вопрос # 35622 | Тема: Лучевая терапия | 15.02.2018 | Севастополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Да, смысл есть в проведении лучевой терапии. Сроки позволяют ее проводить, если последний курс химиотерапии был в январе. Считается, что если химиотерапия не будет проводится, то лучевую терапию надо проводиться в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства, но если проводится химиотерапия, то сроки могут сдвигаться. С января до марта пройдет менее 4 месяцев, поэтому лучевую терапию я бы рекомендовал. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции. Я бы не стал отказываться от данного вида лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очередной раз обращаемся к Вам для выработки действий по дальнейшему лечению. С 1-го по 5-е марта я буду проходить 4-ый курс химиотерапии (окончательный) дальнейшее облучение планируем пройти в СПб НИИ им. Петрова. Вопрос: необходимо ли время или перерыв ( 2-3 недели) на восстановление организма после химии перед ЛТ? Местный онколог утверждает -НЕТ. И есть ли необходимость пройти обследование перед ЛТ - КТ брюшной полости и грудной клетки,УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ? Спасибо Вам, за ответы на вопросы, с уважением семья Змиенко!
Вопрос # 35621 | Тема: Лучевая терапия | 15.02.2018 | Норильск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Обычно между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии делают перерыв 3-4 недели. Если обследование проводилось до начала лечения, то сейчас особой необходимости в обследовании, как правило, нет.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я Вам писала уже по поводу своей мамы. У неё после рмж 2 б стадии через 3,5 года случился рецедив в кости и кости черепа, доктора в Израиле сказали нужно делать облучение и после этого герцептин+перьета+новельбин+зомера. Подскажите где можно качественно сделать облучение?
Вопрос # 35605 | Тема: Лучевая терапия | 15.02.2018 | Смоленск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Людмила. Самое качественное лучевое лечение проводят в Израиле, Германии и США.

Здравствуйте! задавала Вопрос # 35496, ответ получен, спасибо. если можно уточнения небольшие. Вы пишите "Проводить лучевую терапию после радикальной (если быть более точным, то после модифицированной радикальной мастэктомии, потому радикальной мастэктомией является только одна операция - мастэктомия по Холстеду) после 2 стадии не вижу никакого смысла - побочные эффекты будут, улучшения результатов лечения вряд ли стоит ожидать". что значит фраза "улучшения результатов лечения вряд ли стоит ожидать"? и вопрос, касаемый химиотерапии - стоит ли тогда продолжать еще 3 курса , если вы говорить мои показания не чувстивительны к таргетной терапии? зачем же мне тогда все это назначают?... в прошлый раз не написала , но возможно из диагноза Вам было это понятно, на момент операции и удаления опухоли были поражены 2 лимфаузла.
Вопрос # 35595 | Тема: Лучевая терапия | 15.02.2018 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Варвара. Фраза означает то, что если взять двух одинаковых пациентов, допустим однояйцевых близнецов, с идентичным диагнозом, и одну из них облучать, а вторую не облучать, то скорее всего местный рецидив ни у кого не возникнет, а вот у той, которую облучали риск развития сердечно-сосудистых заболеваний будет больше и лучевая терапия может привести к сокращению продолжительности жизни. Такие эффекты в статистике отмечаются через 15 и более лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения