Рмж лечили аромазином и после 10 месяцев после постановки диагноза провели секторальную резекцию.в гистологии написано края резекции чистые,инвазивная карцинома степень зл.2.в 16 лимфоузлах 1 и 2 ряда реактивные изменения.вопросы.1.реактивные изменения это метастазы? 2.пациентке 80 лет и она не хочет лучевую.можно ли не проводить облучение,насколько это чревато последствиями.я понимаю, что это входит в лечение,но стоит ли настаивать,учитывая возраст.
Здравствуйте, Наталия. Реактивые изменения в лимфоузлах - это не метастазы. Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо проводить, но с учетом возраста пациентки, возможно я бы рассмотрел вопрос лечения без лучевой терапии. Лучевая терапия чаще у пожилых людей приводить к нарушению работы сердца, повреждению ткани легкого. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. 29.03.2017 радикальная мастэктомия по Маддену справа. Иммуноморфологическая картина в объеме присланного материала соответствует инфильтрирующей протоковой карциноме молочной железы, на фоне карциномы in situ. ER 8 баллов, PR 4 балла, HER2/neu-1+(негативно), Ki-67-20%. Гистологическое исследование: инвазивная протоковая карцинома солидного строения с комедонекрозами 2 ст malignae Mts c-r в 1 подмышечный лимфоузел. Her2neu 1+(нег), ER поз (8), PR пол (4), Ki67 20%. Назначено лечение тамоксифен 20 мг в сутки на 5 лет. Мнение химиков разошлось по поводу лучевой. Одни назначили бы, другие нет. Химию не назначали. Как вы считаете, правильно ли назначили лечение? Не нужна ли химия. г. Красноярск
Вопрос # 31170 | Тема: Лучевая терапия | 17.05.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 1 стадии рака молочной железы, то проведение лучевой терапии нецелесообразно. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то гормонотерапии в таких случаях вполне достаточно.
Добрый день. Спасибо Вам за ваши предыдущие ответы, вы очень помогли. Хочу обратиться снова. У мамы(61 год) Т2(Pegeti)N0M0. Стадия 2А.G1
ИГХ: -;-; Her3+,Ki 67-6%.
Внутрипротоковая карцинома с микроинвазией в строму.
Прошли 4 химии по схеме АС.
Вопрос касается лучевой терапии: 1.нужна ли она? Один доктор говорит что возможно только рубец облучить, второй доктор говорит об облучении лимфоузлов а рубец не нужно.
2.На сколько лучевая терапия эффективна в данной ситуации и обезопасит она?
Спасибо.
Здравствуйте, Алина. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия, то целесообразности, на мой взгляд, в проведении лучевой терапии нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 46 лет, в декабре поставили диагноз РМЖ 2аст.,3кл.гр., T2N0M0. Сделана также в декабре мастэктомия по Мадену справа Гистология - инфильтрирующая протоковая карцинома,G2, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. ИГХ-ЭР=6(70%), ПР=6(40%), HER2-позитивный статус(+++), Ki67 до 40%. Прошла 6 курсов химиотерапии: 1-доцетаксел 120 мг и герцептин 440 мг; 2- доцетаксел 120мг и герцептин 600мг; 3-доцетаксел 120мг, герцептин 600мг, циклофосфан 800мг и доксорубицин 80мг; с 4 по 6 -доцетаксел 120мг, герцептин 600мг, циклофосфан 800мг. Больше не назначили, хватит ли мне 6 курсов? И скажите пожалуйста, правильная ли схема лечения? В дальнейшем назначен тамоксифен 20 мг и Герцептин ещё 12 раз. Попросила ещё для профилактики луч на шов, но заведующий отказала, хотя за границей, делают сначала луч, а потом химию. Разговаривала с людьми, которым не делали луч и они очень пожалели, что им не сделали, т.к. был рецидив в районе шва, даже не закончив ещё химиотерапию. А как вы думаете по этому поводу?
Вопрос # 31026 | Тема: Лучевая терапия | 10.05.2017 | Уфа
Здравствуйте, Лейла. С назначенным лечением в принципе я согласен, детали надо обсуждать на очной консультации. Объем лечения достаточный. Что касается проведения лучевой терапии, то если выполнена радикальная мастэктомия при 2 стадии рака молочной железы, то проведение лучевой терапии нецелесообразно. Я знаю очень много пациентов, у которых вследствие проведения лучевой терапии возникали ожоги кожи, но и омертвение мягких тканей, а также серьезные повреждения легких, которые приводили к еще более серьезным последствиям и сокращению жизни. Любое лечение имеет показания и ориентироваться на мнение в очереди не надо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста, Дайте ваш совет.
Моей маме поставили диагноз Concer левой молочной железы. St IIa. T2N0M0. 16.11.16 г произведена радикальная мастэктопия слева по Маддену. Результат гистологии п/о материала: анкета№3081 инфильтрирующая карцинома молочной железы. В лимфоузлах МТС не выявлено. Результат ИГХ от 09/12/2016 г заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы с фиброзом стромы, G3. МКб-О 8500/3. РЭ-0б(-), РП-0б (-), Her2/neu-0б(-), Ki67-18%. Были назначены 6 курсов химиотерапии, 5 из которых мама уже прошла по схеме: 1 химия 05.01.2017-12.01.2017 Таксотер 100 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й день №1 в течении 60 минут, циклофосфомид 1000 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1 день №1 на фоне сопроводительной терапии.
2 химия 30.01.2017-09.02.2017 Венорельбин 40 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й и 8-й дни №2 на фоне сопроводительной терапии.
3 химия23.02.2017-01.03.2017 Эпирубицин 90 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й день, циклофосфамид 1000 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й день на фоне сопроводительной терапии.
4 химия 24.03.2017-01.04.2017 Паклитаксел 300 мгв/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й день № 1, циклофосфамид 1000 мг в/в кап на физ р-ре 400,0 в 1-й день №1в/в кап-но на фопе сопроводительной терапии.
5 химия 17.04.2017-24.04.2017 паклитаксел 300 мг в 1 д, циклофосфамид 1000 мг в 1 д на фоне сопроводительной терапии с целью уменьшеничя токсичности-преднизолон 30 мг, ондем 16 мг, фамотидин 40 мг, димедрол 5 мл. лидокаин 2 мл, платифилин 3 мл, папаверин 2 мл, вит С 4 мл, филграстим 0,5 мл.
10.05.2017 мы должны явиться га очередной курс АПХТ, перед госпитализацией необходима консультация радиолога, мамолога в плане назначения ДЛТ.
Скажите пож-та ваше мнение, необходима ли лучевая терапия или необходим последний курс химиитерапии. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. Лучевая терапия при 2 стадии после выполнения радикальной операции не показана. В таких случаях назначение облучения не дает прибавления эффективности лечения. По поводу химиотерапии - очень странным мне представляется изменения препаратов при каждом курсе. Обычно назначается химиотерапия по схеме АС и провоодится 4 курса, затем проводится химиотерапия паклитаксел в монорежиме 4 курса или проводится 4-6 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел и карбоплатин, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы.
Здравствуйте,у моей родственнице после удаления молочной железы ,всех курсов химиотерапии соженно почти полностью одно лёгкое ,от этого невыносимо сильный кашель .Есть ли какие-то препараты чтобы облегчить этот кашель (68 лет )Большое спасибо
Здравствуйте, Арина. Надо смотреть пациентку, чтобы назначить лечение. Если речь идет о лучевом повреждении легкого, то надо назначать специфическое лечение (обычно это преднизолон или дексаметазон в сочетании с антибактериальной терапией). Вам надо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У мамы (64) года 20.03.2017 была операция операция по удалению рака молочной железы (описала в вопросе 30813), сейчас пьет тамоксифен 20. Ей также назначили лучевую терапию, но пока не начинают, т к ещё скапливается жидкость. Назначили теперь на 10.05.2017, а она просит перенести на 30.06.2017. Я думаю это очень долго, не могу ее переубедить. Скажите пожалуйста, когда лучше начать лучевую терапию после операции, боюсь потеряем время. Спасибо большое!
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально начать лучевую терапию надо как можно быстрее после операции, но можно и в течение 4 месяцев после проведения операции. В принципе вы укладываетесь в эти сроки. Важно понимать из каких соображений исходит пациент, откладывая лечение. Бывает нередко так, что женщины не очень хотят лечиться и под какими-либо предлогами откладывают свой визит к лечению. Нередко бывает так, что и разобраться сложно, специально пациент оттягивает лечение или так складываются обстоятельства. Мне в практике часто попадаются такие пациенты. Не то чтобы я заставляю лечиться - моя задача состоит в том, чтобы рекомендовать лечение и разъяснить пациенту насколько это необходимо. Пациент имеет право знать, имеет право отказаться от лечения, главное, чтобы он понимал это и если делал выбор, то делал его осознанно. Я много раз встречаюсь с ситуациями, когда пациенту обидно из-за того что он принял неправильно, основываясь на ложной интуиции и ложном представлении о болезни и винит докторов в том, что "никто и ничего ему не говорил". Некоторые даже говорят: "вот если бы доктор наорал на меня, я бы тогда поняла".
Добрый день! Я перенесла 1 марта подкожную мастэктомию с удалением соска и 15 лимфатических узлов без метастазов (T2NOMO).Опухоль гормонозависимая: ЭР=7, ПР=7, KI67=12,2, HER - отрицательный. В препаратах вне опухоли определяется ткани молочной железы без признаков опухолевого поражения. В препаратах из отмаркированной плоскости резекции – также без опухолевого роста.Заключение:
высокодифференцированный неспецифицированный
(протоковый) инвазивный рак молочной железы G1 ypT2pN0M0, имму-
нофенотип более соответствует люминальному типу А (HER2 - негативный).
Подскажите, пожалуйста, нужна ли мне лучевая терапия?
Вопрос # 30852 | Тема: Лучевая терапия | 25.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгения. Вопрос о проведении лучевой терапии после подкожной мастэктомии достаточно спорный. При 1-2 стадии я не рекомендую ее назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 22,02,2017 мне была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз заключительный клинический Cr левой молочной железы. Ст.IIА Т2N0M0 Гистология N6051-65 инфильтрирующий протоковый рак, G II, молочной железы (узел 2,6 см). ИГХ N 24 Люминальный тип В НЕR-2 негативный
ИГХ (трепанобиопсия) ER 7 б PR 2 б Her2/ney 0 Ki-67 - 90 %
ИГХ (операционный) ER 5 б PR 4 б Her2/ney 0 Ki-67 - 22 %
Химиотерапевт назначил 4 курса ПХТ по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), далее гормонотерапия
Радиолог назначил 20 курсов лучевой терапии.
Первый курс химиотерапии выполнен 04,04,2017. Далее пока назначены на 25,04 и 18,05. Химиотерапевт сказал сначала сделать химию, а уже потом лучевую терапию. Но сегодня радиолог сказал что сначала надо сделать лучевую, а уже потом химиотерапию. Я в растерянности. Какого доктора слушать? Можно ли прервать химиотерапию? Дмитрий Андреевич, что бы Вы посоветовали? И каков прогноз на выздоровление? Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Марина. Если радиолог считает, что в настоящее время можно проводить лучевую терапию, то я бы рекомендовал провести еще один курс химиотерапии (чтобы получилось кратное количество), затем рекомендовал бы провести курс лучевой терапии. А после ее проведения назначил бы уже химиотерапию. В целом, допустимо проведение химиотерапии и во время проведения лучевой терапии. Конечно, так поступают далеко невсегда, но если пациент представляется сохранным, то есть у него нет выраженных сопутствующих заболеваний, то это возможно. Прогноз в вашем случае благопиятный. С назначенным лечением полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, можно ли во время прохождения лучевой терапии капать герцептин? Спасибо!
Вопрос # 30867 | Тема: Лучевая терапия | 24.04.2017 | Алматы
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!