Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз РМЖ, инфильтрирующая карцинома G3 T2N1M0 ЭР-отриц. ПР-отриц. her2/new-2+ ( FISH тест-отриц.) Опухоль была в верхне-наружном квадрате 2,5 см с чёткими контурами. До операции диагноз был поставлен фиброаденома, во время первой операции секторально удалили опухоль. Когда пришёл ответ гистологии провели вторую операцию,удалили 7 лимфоузлов (в одном нашли метастаз). Назначили 4 курса химиотерапии Эпирубицин+Эндоксан. Прошла 1 курс химии,а следующий назначили только через 35 дней!!! не понятно по каким причинам(анализ крови в норме).Подскажите, пожалуйста, какой промежуток времени должен быть между курсами химиотерапии в моём случае! И посоветуйте, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение? Не мало ли при ТНРМЖ всего 4 курса АС?
Вопрос # 41507 | Тема: Рак молочной железы | 04.03.2019 | Свердловск
Здравствуйте, Наталья. Обычно при схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан) введение проводят 1 раз в 21 день. Можно удлинять интервал при неоходимости до 28 дней. По поводу назначенного лечения - речь идет о трижды негативном раке молочной железы (кстати, неплохо было бы определить индекс пролиферативной активности). В подобном случае я бы рекомендовал 4 курса АС и 4 курса паклитаксел + карбоплатин.
Также надо проводить расширенное обследование, если оно не было проведено ранее - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 37 лет. В 2006 г. Был поставлен диагноз РПМЖ Т0N2M0, была проведена резекция. В 2018 был выявлен рецидив, рпмж .мтс в правые парастернальные лимфоузлы.рлмж T2N3M0 На данный момент мне проведено 6 курсов химиотерапии доцетаксел+цисплатин, затем радикальная мастэктомия слева и справа. Спустя 2.5 месяца после операции начали курс лучевой терапии. Вопрос: в области левой стороны где были удалены и грудь и лимфоузлы, на данный момент где то с неделю беспокоит под мышкой припухлость как камень, мешает двигать рукой и тяжело поднимать руку вверх, чувство что что то мешает, размер довольно большой. И температура 37.2 Что это может быть? Радиолог у которого лечусь, меня просто напросто послал, сказал что такое бывает и чтоб я отпустила проблему, как отпустить если меня эта проблема беспокоит? И ещё вопрос по поводу парастернальных лимфоузлах, их не удаляли, будут только облучать,. Могут ли снова там образоваться клетки, если по пэт к-т после химиотерапии расценивали полный рентгелогический ответ. И как за ними наблюдать? Спасибо!
Здравствуйте, Надежда. Уплотнение тканей в области оперативного вмешательства бывает, особенно если ранее проводилась лучевая терапия (надо полагать, что если выполнялась органосохраняющая операция, то лучевую терапию проводили в 2006 году). Кстати, повторно проводить лучевую терапию на одну и ту же зону очень опасно - можно получить такое грозное осложнение как некроз тканей. Чтобы давать рекомендации какие-либо по поводу уплотнений в зоне оперативного вмешательства, надо смотреть вас.
Если были данные за поражение парастернальных лимфоузлов, то удалять их необязательно. Лучевую терапию на парастернальную зону можно провести, если она ранее не проводилась. Удаление парастернальных лимфоузлов не улучшает результатов лечения и при этом является достаточно травматичной операцией.
Наблюдение надо проводить с помощью ПЭТ КТ, если такая возможность есть. Рецидив заболевания, конечно, возможен, особенно учитывя такое большое поражение лимфатических узлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня 2 стадия РМЖ без метастаз. T2N0M0. ИГХ Her2new-3балла, гормонзависимая. Мастэктомия год назад. Затем 4 курса химиотерапии CAF. Сейчас получаю герцептин(аналог),золадекс 1 раз в месяц и анастрозол. До него три недели принимала тамоксифен,но был ярко выраженный побочный эффект. Заменили на анастрозол. Вопрос в том,можно ли не принимать таблетки? А ограничится только герцептином и золадексом? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Светлана. При второй стадии комбинация герцептина и золадекса допустимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Я уже писала, но не вижу ни вопроса , ни ответа. Начну изначально, Мне 33года.16.05.2018 сделали сектор.резекцию левой мж. ( C50.1) T2N0M0 инвазивный протоковый ракG2.Пока ждала ИГХ в груди образовалась гематома. ИГХ Er(67-100%) Pr(34-66%) Her2/new 3+
Ki67-40% люминальный В. 5.06.2018 была рад.мастэктомия по Пейти( гист. вне удаленного сектора фиброзная мастопатия, в л- узлах реактивные изменения).Мой хирург сказал, что пройдешь максимум 2-3 химии, а дальше таблетки.Но я прошла 8 химий 4красной и 2доцетаксел и 2 Паклитаксел.Когда назначили Герцептин , мой хирург сказал перепроверить все блоки в Москве. Я так и сделала и вот что пришло ИГХ Er3+ Pr2+ Ki67- 10.3% Her2/ new- негативный. Но я уже успела начать гормонотерапию - мне назначили бусерелин на 5лет и тамоксифена 5 лет.Правильно ли мне назначено или нет.Пока только сделала 3 укола, таблетки с 4 укола подключать сказали.И что можно для костей и суставов принимать, т.к от уколов начало все болеть.Заранее очень Вам благодарна.
Здравствуйте, Екатерина. Не всегда удается ответить на все вопросы вовремя, потому что вопросов на сайт приходит много. К сожалению, нередко люди не хотят читать ответы на предыдущие вопросы и задают однотипные, на которые также приходится отвечать в порядке "живой очереди".
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем при достижении полного или частичного регресса проводить хирургическо вмешательство.
Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, результаты иммуногистохимического исследования, проведенного в независимой лаборатории, очень сильно разнятся от тех данных, что получены в ЛПУ по месту вашего жительства. Если верить данным иммуногистохимического исследования из лаборатории в Москве, то я бы не стал назначать после операции химитерапию и назначил бы после операции только гормонотерапию. Конечно, было бы неплохо еще раз перепроверить данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.
Что касается побочных эффектов гормонотерапии, то очевидно, что они связаны с возникновением искуственной менопаузы. В принципе при возникновении болей в суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекоендовал расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если данные исследования не были проведены, то имеет смысл провести их сейчас. В принципе их можно провести и бесплатно.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я вам уже писала, № вопроса 26552, МРТ авг. 2018 - без значимой динамики. В ноябре 2018 - метастаз в надключичную обл. справа. С 04.12 18 назначили 4 курса доцетаксела 112 мг через 21 день. 11.02.19 еду на последний курс, получила свои анализы от 07.02 - биохимия в норме, в общем анализе - РОЭ - 52, лимфациты - 12, лейкоциты ниже 8 не снижались, начинала делать химии с нормальными анализами. Скажите, пожалуйста, это значит, что опухоль в очень активном состоянии и не подходит химия и можно ли проводить 4 курс ПХТ? И ещё вопрос - пила тамоксифен, анастразол, мой лечащий врач думает про фозладекс (1укол 1раз в мес.), что бы назначили вы? ИГХ:ER/PR+7/+7, HER- . Заранее благодарна за ответ. Елена.
Вопрос # 41259 | Тема: Рак молочной железы | 11.02.2019 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Отсутствие лейкопении или нейтропении не говорит о свойствах опухолях. Отсутствие побочных эффектов химиотерапии может говорить либо о том, что организм очень крепкий, либо препарат не содержит действующих веществ. По поводу назначения гормонотерапии, то ее надо проводить после окончания химиотерапии.
По поводу назначения Фазлодекса - да, это был бы хороший вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В апреле 2018 года проведена радикальная мастэктомия ст.2а, гормонозависымый, принимаю тамоксифен и пока никаких побочных симптомов нет. В менопаузе с августа 2016 года, сейчас мне 59 лет. У моей бабушки по женской линии был рак молочной железы в том же возрасте что и у меня. Она прожила после операции 12 лет, а умерла от рака матки. Больше случаев РМЖ у родственников нет. Нужно ли мне сделать анализ ДНК? Во второй груди у меня 3 очаговых образования и множественные кисты. Сделали пункцию из одного образования, анализ не вызывает у онколога подозрений. Какова вероятность, появления онкологии во второй груди?
Вопрос # 41243 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2019 | ОМСК
Здравствуйте, Ольга. В принципе показанием к молекулярно-генетическому исследованию по поводу наследственной формы рака молочной железы являются: возникновение рака молочной железы до 35 лет, билатеральный рак молочных желез (рак правой и левой молочной железы), возникновение рака молочной железы у мужчин, а также наличие рака молочной железы/рака яичников у двух кровных родственников. Принципиально можно провести данное обследование по собственному желанию.
Что касается состояния здоровой молочной железы, то, конечно, чтобы говорить убедительно, необходимо смотреть вас, смотреть снимки маммографии и данные УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей мамы (62 года) люминальный рак правой молочной железы тип А, инвазивный, протоковый неспецифический G1, 2 лимфоузла подмышечные на гормоны прогестерон 6 эстроген 6 Ki67 8%,Her-2 0, опухоль 1*1,6 см в верхнем квадрате справа. Первоначально назначена секторальная резекция молочной железы с удалением лимфоузлов с последующей лучевой терапией, при расшифровке диска томограммы грудной клетки выявлены мелкоочаговые тени до 2 мм - диагноз T1N1M1.Компьютерная томограмма брюшной полости с контрастом, сцинография костей скелета - все в норме. В операции отказали, назначили химиотерапию паклитаксел еженедельно на три месяца и консультацию токарального хирурга. Токаральный хирург выдал заключение :в легких все чисто, метастаз нет, в легких сосуды на срезе приняли за раковые образования. Противопокозаний к операции нет. Диагноз - T1N1M0. назначена очередная комиссия по поводу начала лечения, пока ждем Очень хотим узнать ваше мнение.
Вопрос # 41245 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2019 | Кострома
Здравстуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии. Такие опухоли относят к группе люминальный А рак молочной железы. Для этих опухолей характерно относительно благоприятно течение, развиваются они достаточно медленно и при их лечении достаточно часто требуется назначения только хирургического лечения с последующим назначением гормонотерапии. Что касается ситуации с метастазами, то такое встречается достаточно часто и если снимки смотрел торакальный хирург, то, скорее всего, метастазов в легкие нет. Что касается назначения химиотерапии в подобном случае, то даже если мы диагностировали метастазы в легкие, то я бы не стал ее назначать, так как данная форма рака молочной железы достаточно плохо реагирует на химиотерапию. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии.
В принципе вы можете приехать в Санкт-Петербург, я посмотрю вашу маму, изучу данные всех обследований, а затем при необходимости вы можете пройти бесплатно у нас контрольные обследования (КТ). Могу предложить вам хирургическое лечение в рамках ВМП ("квот") - загруженность у меня сейчас не очень большая, квоты для вашего региона есть. От вас требуется лишь связаться со мной по телефону или ватсаппу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Задавала Вам ранее вопросы, за ответы огромное человеческое спасибо! Пожалуйста, очень прошу, ответьте на этот мой вопрос. (Мне 43 года, РМЖ в 2016г: мастэктамия и подкожная профилактически второй м/железы, 4 АС, 4 паклитаксет+кселода, трастузумаб 18 раз, облучение; 2ст, опухоль 1,5 см, гормоны минус, HER 3+, мутация BRCA1), удаление яичников). Сделала КТ грудной клетки: «Патологические очаговые образования, участки инфильтрации в легких не выявлены. Субплеврально в S3-S5 участок фиброза до 5 мм, полигональной формы (скорее, посттерапевтического хар-ра). Свободная жидкость в плевральных полостях и полости педикарда не определяется. Л/узлы средостения не увеличены. Л/узлы брюшной полости и забрюшины не увеличены. КТ-данных в пользу прогресс-я не выявлено». (Все узи – норма). Один врач говорит, что повторять КТ через 3 месяца нет необходимости, не нужно лишнее облучение (и так много было). Другой онколог говорит, что любой находки в легких до 5 мм сложно понять природу, поэтому лучше отследить в динамике, если нет увеличения, значит фиброз. Пожалуйста, очень ценю Ваше мнение. Какое Ваше мнение в данной ситуации, необходим ли повтор КТ через 3 месяца? За ранее огромное Вам спасибо. Спасибо, что Вы есть!
Здраствуйте, Людмила. Согласен с мнением второго врача. В подобном ситуации я бы повторил КТ через 3-6 месяцев. Если изменений не будет в легких, а точнее если данные новообразования в легких не изменятся, то далее я бы назначил обследование 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мой диагноз C-ч Левой мол.железы T2HOMO, Ст2А-2 кл.гр. Можете расшифровать и какие дальнейшие действия и прогнозы. Спасибо что вы есть!!!
Вопрос # 41218 | Тема: Рак молочной железы | 07.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 75 лет, рост 158 см, вес 60 кг, в августе 2018 года поставлен диагноз Cr (рак) правой молочной железы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, узловой зоб 2 ст. , катаракта (предоперационный период по смене хрусталика) ,глаукома.
Трепан биопсия под контролем УЗИ от 2 августа 2018 года:
Правая молочная железа: под контролем УЗИ проведена трепан биопсия гипоэхогенного образования с нечёткими неровными контурами,размером 1,7х1,5х1,1 см на границе наружных квадрантов правой молочной железы, материал направлен на гистологическое исследование.
Пункция л/узлов под контролем УЗИ л/у справа:
Под контролем УЗИ произведена пункция подмышечного л/узла справа с неравномерно утолщенным корковым слоем,размером 1,5х0,8 см, материал направлен на цитологическое исследование.
Был поставлен предварительный диагноз: Инвазивная альвеолярно-трабекулярная карцинома с высоким ядерным полиморфизмом.
Цитологическое исследование от 2 августа 2018 года:
1.Мазок с трепан-биопс. образование правой мол. Железы
2.Пункция подмышечного лимфоузла справа
Ds: 1,2 скопление клеток аденокарциномы
Решение консилиума врачей от 9 августа 2018 года:
Рак правой молочной железы Т1N1MO 2 а ст, 2 кл группа
Рекомендовано хирургическое лечение.
Операция проведена 23 августа 2018 года(мастоэктомия по Маддену)
Биопсия послеоперационного материала 23 августа 2018 года: Взято 12 объектов для исследования
Макроскопическое описание: Пр.мол железа с клетчаткой, клетчатки не маркированы.
В верхнем наружном квадранте узел серого цвета, хрящевидной плотности с наибольшим размером 2,2 см. Прочая ткань жировая с расширенными протоками. Л\у до 7 мм, некоторые плотные , белесоватые.
Микроскопическое описание:
Размер опухоли 2,2 см. Заключение: рак молочной железы МКБ-О 8500/3 инфильтрирующий рак T2N1
ИГХ исследование дополнительно от 3 сентября 2018 года-экспрессия белка HER2;0- отрицательная
Экспрессия kj67: 35% -высокая.
Заключение: инвазивная карцинома молочной железы тройной негативный тип .
Ds: T2N1M0 2 б ст,3 кл гр инвазивный Cr неспец типа 3 ст зл с сосуд инвазией в 1 л/узле МТС
Послеоперационный период-без осложнений
Находилась на лечении с 22 августа 2018 по 14 сентября 2018.
Консультация химиотерапевта: показана адьювантная химиотерапия 4 курса АС,4 паклитаксел.
Начат 1 курс АС (циклофосфамид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в).
Осмотр онколога в диспансере 8 октября 2018 (беспокоили боли в области послеоперационного рубца.
Рубец умеренно болезнен, уплотнен в средней трети.
УЗИ 9 октября 2018
В области послеоперационного рубца на гр клетке дополнительных образований не выявлено.
На 2 см выше медиальной трети рубца в ПЖК неоднородный изоэхогенный инфильтрат с неровными нечеткими контурами зоной отека вокруг 17х8х11 мм
УЗИ л/узлов
Подмыш.л\у слева нормального строения с сохраненной дифференцировкой на слои размерами 8х7- 28х5 мм
Заключение: Гиперплазия отдельных подмышечных л/узлов.
В октябре 2018 2 курс АПХТ (циклофосфомид 980 мг в/в,доксорубицин 98 мг в/в, который перенесла очень тяжело.
В течении 2-х недель сохранялась очень сильная слабость, тошнота,повышение температуры тела до 38-38,5 градуса, гнойники в полости рта на деснах, языке, упал гемоглобин в крови до 102 (до операции был 131). Для поддержания и повышения гемоглобина в крови принимаем Сорбифер Дурулес.
С 28 ноября по 3 декабря 2018 года находилась на 3 курсе АПХТ, консультирована терапевтом диспансера,химиотерапевтом, сделано ЭХО сердца.
Заключение: схему АС завершить, назначить 4 курса паклитаксел.
С 27 по 29 декабря 2018 находилась на 1 курсе паклитаксела (280 мг в/в).
После этого в течении недели боли в ногах, крупных суставах, «горели ступни», боли в отдельных частях позвоночника, слабость, чувство отслоения ногтей на ногах, темпаратура около 37 градусов. Так продолжалось около 7 суток после прохождения 1-го курса паклитаксела.
С 28 января по 29 января 2019 2 курс паклитаксел в/в. Беспокоят боли в ногах ,мышцах ног,рук, в суставах,позвоночнике.«горят ступни», онемение языка в полости рта, чувство отслоения ногтей на ногах,температура около 37 градусов.
Прошло 5 месяцев, появился отёк руки от подмышечной части в правую руку до локтя и в сторону операционного рубца,хотя носим компрессионный рукав, который снимаем на ночь, а за ночь снова появляется отек.
Извините за очень подробное письмо так как хотелось всё рассказать.
У нас в Ярославле со специалистами Вашего профиля-не очень хорошо. Все стараются отвертеться по-быстрее, никто слушать не хочет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу прохождения этих сеансов химиотерапии. Упало зрение, боль в сердце. Скажите, данные симптомы что я описал от этих капельниц должны быть ? Это норма? Что делать с отеком руки ?
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения.(осталось ещё 2 паклитаксела по плану). При необходимости могу дополнительно предоставить результаты анализов крови, мочи, ЭКГ. Как и чем восстанавливать организм после химиотерапии?
С уважением, Алексей, Ярославль.
Здравствуйте, Алексей. Долго читал ваше письмо. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а вот сведений о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии я не нашел. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет не очень благоприятный прогноз и достаточно трудно поддается лечению, то с назначенным лечением можно согласиться. Конечно, пациенту в 75 лет желательно проводить химиотерапию в условиях стационара, чтобы быстрее реагировать на коррекцию побочных эффектов. Чтобы обсуждать целесообразность проведения химиотерапии, надо, конечно, смотреть пациентку. Если опухоль гормонозависимая, то я бы, наверное, назначил бы гормонотерапию и наблюдение в подобном случае, а не мучил бы пациентку химиотерапией, потому что данный метод лечения, если честно у пожилых пациентов вызывает много побочных эффектов и не факт, что в таком возрасте и при такой ситуации химиотерапия увеличит продолжительность жизни.
По поводу отека руки - надо смотреть сначала и затем назначать лечение. Его назначает лечащий врач, обычно такое лечение включает лимфодренажные процедуры (пневмомассаж, самомассаж), использование лиотона или гепариновой мази, ношение компрессионного рукава. Задача лечения лимфостаза состоит в том, чтобы он не нарастал - редко удается вылечить лимфостаз полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!