+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

У меня обновился инстаграмм!

07.02.2019

Обязательно подпишитесь!

Я вышел из отпуска.

20.01.2019

Со свежими силами приступаю к работе! В ближайшие дни постараюсь ответить на все вопросы на сайте. Режим консультаций не изменился.

C 17.12.2018 по 21.01.2019 я буду в отпуске

10.12.2018

До 28 декабря 2018 я буду на работе появляться! По телефону буду доступен!

Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 21126   в начало списка
Добрый день, доктор! Хочется узнать Ваше мнение по следующему вопросу. 1. Первичный приём маммолога: Жалобы: уплотнение в левой молочной железе. Анамнез: наследственность не отягощена, беременности 2, роды 2, лактация 1 год 3 месяца, закончилась в сентябре 2018 г. Осмотр: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. St. lok. мол/железы симметричные, развиты правильно; кожа не изменена; ареолы и соски не изменены; пальпаторно безболезненные, мягкие, однородные, справа узлов не нахожу, слева в нижненаружном квадранте уплотнение около 1 см, смещаемое, слегка болезненное при пальпации, кожные симптомы отрицательные, выделения из сосков нет. Диагноз: Диффузная мастопатия. Образование левой молочной железы - киста? Липома или фиброаденома? 2. УЗИ молочных желез. Нарушение ультразвуковой архитектоники: В обеих молочных железах имеются фиброзные изменения, связки Купера, гребни Дюрета, диффузно участки аденоматоза. MD: очаговые изменения не определяются. MS: в нижне- наружном квадранте овальной формы образование, с четкими ровными контурами, с единичными локусами кровотока, размером 18,6х9,6 мм, гипоэхогенное образование. В обеих молочных железах определяется: расширенные протоки до 2,5 мм, за соском справа протоковая киста размером 3,8х8,9 мм. Региональные лимфоузлы: слева до 11,7х5,9 мм, без нарушения дифференцировки. Заключение: Дифузная фиброзно-железистая мастопатия. Образование левой молочной железы - фиброаденома? 3. Повторный прием маммолога: Диагноз: Диффузная мастопатия смешанного типа. Образование левой молочной железы - фиброаденома? Рекомендации: Пункционная биопсия под УЗИ контролем. 4. Цитологическое исследование. Результат исследования: в мазках пунктата среди бесструктурных масс найдены клетки типа молозивных телец, жировые капельки. Эпителий молочной железы не найден. 5. Повторное цитологическое исследование. Результат исследования: в мазке пунктата среди бесструктурных масс найдены две группы клеток уплощённого эпителия. Цитологическая картина характерна для кисты. 6. На последнем приёме маммолог сказала, что уверена в том, что обе пункции были взяты успешно (обе были под контролем УЗИ). Последний её диагноз - Гранулёма? Кистозное образование? После консультации с хирургом маммолог рекомендует удаление. Как Вы считаете, необходима ли операция в этом случае? Стоит ли продолжать диагностику для уточнения диагноза? Очень жду ответа, заранее спасибо!
Вопрос # 41347 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речь идет о доброкачественном новообразовании - либо это киста с густым содержимым, либо это действительно фиброаденома. Не уверен, что надо ее удалять. Единственную причину, которую я вижу и по которой возможно надо делать операцию - это несовпадение данных УЗИ и цитологического исследования. По УЗИ описывают гипоэхогенное, то есть плотное новообразование, а при пункции говорят о кисте, то есть жидкостном новообразовании. К тому же после пункции кисты она в принципе должна была исчезнуть.

Для уточнения можно выполнить МРТ. В принципе если опухоль прощупывается и небольших размеров, конечно, самым простым методом диагностики будет секторальная резекция - удаление опухоли молочной железы. Можно сделать аккуратный разрез и удалить. Впрочем, чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к вам с вопросом, по поводу лечения мамы. Моей маме В 2016 году поставили диагноз Рмж 3 ст. Лечение: неадьювантная химиотерапия, операция, таксаны, лучевая терапия, герцептин 17 уколов (4 введения рошевский, 13 аналог трастозумаб), летом 2018 года, во время применения лечения трастозумаб ом, произошёл рецидив в шейные л/у, а в сентябре 2018 года, обнаружены мтс в головной мозг, в количестве 3 шт. За собственные средства было проведено лечение, которое включал в себя доцетак цел, карбоплатин и авастин, 4 процедуры. В настоящее время по мрт картине стабилизация, роста нет. В онкодиспансере по месту жительства предлагают одно лечение: трастозумаб. Вопрос: В практике российского официального лечения, предусмотрено ли, в качестве второй линии лечения, применение иных препаратов, кроме трастозумаб (в диспансере говорят, что у нас только такой протокол лечения). Находимся в городе Владивосток.
Вопрос # 41348 | Тема: Без темы | 16.02.2019 | Владивосток
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Стандартов лечения таких подробных нет, но есть рекомендации и опыт. В принципе если по данным обследования речь идет о стабилизации, то я бы продолжил терапию трастузумабом. Можно в качестве альтернативы рассмотреть вопрос о назначении вместо трастузумаба лапатиниб. Это тоже препарат для таргетной терапии, правда, переносится значительно хуже трастузумаба.

В принципе при наличии только 3 метастазов в головной мозг я бы рассмотрел вопрос о назначении операции по удалению этих очагов. Сейчас есть радиотерапевтический метод - гамма-нож с помощью которого эффективно лечат метастазы в головной мозг. Насколько я знаю, квоты есть и в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий и в МИБС. Думаю, что много федеральных учреждений, которые занимаются лечением метастазов в головной мозг вы найдете и в Москве.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Во первых хочу поблагодарить Вас за Ваш труд.Я делала у Вас реконструкцию МЖ Сказать что я довольна,значит ничего не сказать Если кто ещё сомневается ,то делайте не думайте.У Дмитрия Андреевича золотые руки .И вся бригада заслуживает самых лестных отзывов.У меня такой вопрос : может ли наличие импланта вызывать отклонения при снятии( расшифровке) ЭКГ ?
Вопрос # 41332 | Тема: Без темы | 15.02.2019 | Ухта
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова!

По поводу "наводки" на ЭКГ. Может быть такое при наличии импланта, хотя он и является диэлектриком.

Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Мне 41 год, 10.01.2019 г. был поставлен диагноз и проведено радикальное хирургическое лечение в объеме лампэктомии слева, биопсия "сторожевого" лимфоузла. Диагноз: Инфильтративный рак неспецифического типа левой молочной железы pT2N0M0G2, стадия IIА, с локализацией на границе нижних квадратов; гормонопозитивный: RE-7, RPr-7, HER2/NEU-0, с высокой пролиферативной активностью - 40% (низкая до 20%). BRCA I/II не проводилось. CA 15-3 от 11.01.2019 - 33,5Ед/мл. Сейчас назначен курс гармонотерапии - Золадекс 3,6 мг вводить 1 раз в 28 дней, возможен переход на Золадекс 10,8 мг и лучевая терапии (пока оформляю). 06.02.2019 г. сделала первый укол, сегодня начались месячные. Хочу услышать Ваше мнение о назначении лечения и необходимо ли при моей картине заболевания удалять яичники?
Вопрос # 41339 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После хирургического вмешательства в таком случае я бы предложил проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела, особенно с учетом вашего молодого возраста. Далее назначил бы гормонотерапию (после завершения лучевой терапии, которая показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии). При выборе гормонотерапии я бы остановился на назначении только тамоксифена в течение 5 лет. 

Как вариант можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Но вопрос достаточно спорный. При назначении золадекса менструальный цикл может прекращаться не сразу, но если после второй инъекции он не прекратиться, то надо будет думать либо о смене препарата, либо об овариоэктомии (не самый лучший вариант, так как предполагает удаление яичников после чего менструальный цикл не восстановится никогда). Кстати, золадекс в дозе 10.8 мг не всегда приводит к стойкому прекращению менструального цикла, во всяком случае по моим наблюдениям. 

Если вам выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно более тщательное наблюдение в течение 1 года - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год. Неплохо было бы провести в подобном случае до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день ,Дмитрий Андреевич!Мне 71 год.При плановой маммографии обнаружили уплотнение в левой молочной железе.На УЗИ -"участок фиброза до 10 мм, в центре округлое гипоэхогенное включеие до 9 мм с ровными нечеткими контурами (киста?)" Сделали пункцию,заключение-карцинома железистого строения. Что вы посоветуете?Такой размер предполагает полное удаление груди или можно частичное?Может помогут препараты?Или только операция?4 года назад у дочери был тот же диагноз,но размеры 20*30 мм.Грудь удалили.
Вопрос # 41319 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2019 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина Яковлевна.  Если при цитологическом исследовании получено заключение карцинома железистого строения, то я бы сначала рекомендовал выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и дальнейшего иммуногистохимического исследования. Трепан-биопсию при таком размере опухоли, конечно, выполнить сложно, но возможно. При подтверждении диагноза рак молочной железы надо провести стандартное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и далее определиться со стадией. Если признаков местного распространения опухоли нет (покраснение кожи молочной железы, отек молочной железы, прорастание опухоли в кожу), то в принципе можно начать лечение с операции.

По поводу объема операции - при 1 стадии при таком размере опухоли выполнение органосохраняющей операции, конечно, возможно. Но надо помнить о том, что после органосохраняющей операции надо проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. После органосохраняющей операции такой риск выше, чем после выполнения мастэктомии. Надо также учитывать, что речь идет об опухоли левой молочной железы, а значит лучевая терапия может повлиять на сердце и в принципе у пациентки после 60 лет может сократить жизнь за счет повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. То есть, данный вопрос надо, конечно, обсуждать.

Если у вашей дочери был диагностирован рак молочной железы, то я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. К сожалению, такие ситуации бывают при наследственной форме, когда сначала заболевание обнаруживают у дочери и через некоторое время оно возникает у матери. Известно, что наследственная форма рака молочной железы в каждом поколении появляется в более раннем возрасте.

Приезжайте к нам - проведем полную диагностику в рамках ОМС и если понадобиться любое хирургическое вмешательство - сделаем по квотам. Связаться со мной надо на этот счет через ватсапп.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Дмитрий Андреевич,в дополнение к моему вопросу:Добрый день.Прошу помочь мне расшифровать диагноз.Первич обнаружена рецептор-позитивная инвазивная опухоль молочной железы: Progest 0 б, Estrog 8 б(яркое ядерное окрашивание 90% раковых клеток) с положительным статусом по HER2/neu 3+(Ventana) Индекс пролиферации Ki 67>20% (гетерогенное окрашивание с участками 10%,30%). Гистология\биопсия 146/19 В трукат-биоптатах из опухоли левой молочной железы обнар инвазивной карциномы неспецифицированного типа G2 с неравномерной стромой .Вы сказали,что надо знать стадию рака:стадия 3b воспалительная опухоль!это у моей мамы,ей 56 лет
Вопрос # 41324 | Тема: Без темы | 15.02.2019 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то, конечно, лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). В принципе в таком случае надо обязательно надо проводить тщательное дообследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Перед назначением таргетных препаратов обязательно надо провести исследование сердечно-сосудистой системы - ЭКГ, эхокардиография. Оценивать эффективность лечения необходимо с помощью компьютерной томографии (после 4 курса) и с помощью УЗИ (каждый курс желательно).

Добрый день. Мой диагноз: рак левой молочной железы рТ4вN0M0/рТ4вN1M0(29.05.2017). Состояние на фоне комплексного лечения: НАПХТ (7 ц АС 06.17-11.2017) + 19.12.17 РМЭ по Madden слева+АПХТ по схеме DCarb (4 ц 23.01.18-24.04.18). Мутация в гене BRCA1. Клиническая ремиссия. После был курс лучевой терапии с 08.06.18 по 17.07.18. С марта наблюдалась менопауза, цикла не было. Сейчас обнаружена беременность 16-17 недель по узи, однояйцевая двойня. Скажите, пожалуйста, в случае продолжения беременности, если обследование плодов покажет, что с ними все в порядке, где в Санкт-Петербурге наблюдают таких беременных, как я. Может у вас есть подобный опыт и вы бы могли скорректировать обследования и наблюдать меня на этот и послеродовый период? Какие мои риски, если опухоль была инвазивная карцинома G3, Er 50PR 0 her2/neu отриц.Ki67-60%. Гистология после МЭ: протоковая карцинома in situ 1 см на фоне фиброза. Тотальный терапевтический эффект. 9 л/у подмышечных без mts.Спасибо заранее.
Вопрос # 41325 | Тема: Беременность и роды | 15.02.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ксения. Честно говоря, я не знаю учреждений, где занимаются ведением беременности у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Наблюдение во время беременности проводить можно с помощью только УЗИ, у всех остальных методов есть лучевая нагрузка, которая при беременности противопоказана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая обычно сопровождается нелагоприятным прогнозом. Надо также уточнить, не является ли данная опухоль трижды негативным раком молочной железы. К сожалению, при 3 стадии, даже после радикального лечения риск развития прогрессирования заболевания достаточно высокий.

 

Добрый вечер! Хочу уточнить - применяется ли в Вашей клинике метод определения сторожевых узлов и возможен ли он в случае если образование уже удалено? (Секторальная резекция 26.12.2018г.) До удаления злокачественность не была подтверждена, по результатам ИГХ - При окраске на р63 и а-актин наблюдается исчезновение миоэпителиальных клеток во многих тубулярных структурах в очаге 5*1,5мм. Картина инвазивного рака G1, HER2 негативный статус.ЭР-8(100 процентов) ПР-8(100 процентов) KI67 до 18 процентов. Молнкулярный подтип - люминальный А. У нас в Казани метод определения сторожевых узлов не применяют, а в московском РНЦРР мне отказали на основании того, что опухоль уже удалена. При этом все врачи говорят, что в моем случае вероятность поражения лимфоузлов очень низкая. Я просто в отчаянии, очень не хочется зря удалять все узлы, если в Вашей клинике можно найти и удалить только сторожевые - готова приехать в Санкт-Петербург. Напишите, пожалуйста, возможно ли это и как записаться к Вам на консультацию.
Вопрос # 41328 | Тема: Без темы | 15.02.2019 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Методика определения сторожевых лимфоузлов предполагает, что в опухоль вводится радиофармпрепарат. Из опухоли он попадает в лимфоузлы и уже по накоплению препарата в лимфоузлах можно судить об их состоянии. Если опухоль удалена, то соответственно оценить лимфоузлы с помощью данной методики невозможно.

Можно выполнить биопсию 2-3 подмышечных лимфоузлов и убедиться в том, что метастатического поражения нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Прокомментируйте пожалуйста протокол УЗИ и последующие назначение. Данные осмотра. Правая молочная железа. Кожные покровы не изменены. Тип строения - железисто-жировой, преобладает : железистая ткань. Ультразвуковая архитектоника - паренхима молочной железы гипоэхогенной структуры, что соответствует активным пролиферативным процессам. Млечные протоки : в верхних квадрантах лоцируется карманообразное расширение млечных протоков, в виде кистозных образований, размерами 14х10 мм, 11х9 мм, 7,0 и 10,0 мм в диаметре. Левая молочная железа. Кожные покровы не изменены. Тип строения - железисто-жировой, преобладает : железистая ткань. Ультразвуковая архитектоника - паренхима молочной железы гипоэхогенной структуры, что соответствует активным пролиферативным процессам. Млечные протоки : в верхних квадрантах лоцируется карманообразное расширение млечных протоков, в виде кистозных образований, размерами 17х11 мм, 10х7 мм, диаметром 5,0 и 8,0 мм. Очаговые образования: в верхне-наружном квадранте лоцируется гипоэхогенное образование, овоидной формы, горизонтально ориентированное, размерами 11х5 мм, аваскулярное при ЦДК. Зоны регионарного лимфотока : без особенностей. Допплерометрия : Кровоток в режиме ЦДК в медиальных и латеральных ветвях грудных артерий слева - 10 см/сек, справа - 5 см/сек. Заключение: Дисгормональные молочные железы. Изменения в протоковой системе обеих молочных желез в виде кистозных образований. Очаговое образование левой молочной железы ( дифференцировать с фиброаденомой ). Категория US-BIRADS-3. После осмотра маммолога рекомендовано : 1. Младостан - 3 мес. 2. Мастодинон - 3 месяца 3. Гель Прожестожель - 3 месяца Контроль УЗИ через 3 месяца. Биопсию врач посчитал в настоящий момент нецелесообразной. Меня беспокоит выявленное очаговое образование, нет ли вероятности злокачественной природы образования? Стоит настаивать на биопсии? И второй момент - Прожестожель в противопоказаниях имеет : узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии; опухоли (опухолевидные образования) молочных желез неясной этиологии. Стоит ли при очаговом образовании ( фиброаденоме ? ) его применять. Буду очень благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 41326 | Тема: Без темы | 15.02.2019 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Согласно заключению УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В подобном случае я бы рекомендовал также выполнить маммографию для уточнения. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы

Что касается назначенного лечения - я бы не стал назначать все эти препараты. В принципе при фиброзно-кистозной болезни молочных желез лечение я назначаю только в случае наличия болевого синдрома. 

Здравствуйте, Доктор! После 5-й химии гемоглобин упал до 60. Надо ли принимать лекарственные препараты для его подъема, и если да, то какие? Спасибо.
Вопрос # 41322 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 15.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Если у пациента значительно снижается уровень гемоглобина, то первым делом необходимо исключить кровотечение - кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кровотечение  из матки и др. Если кровотечение исключили и связано анемия с проведением химиотерапии (анемия - нечастый побочный эффект химиотерапии, обычно анемию вызывает гемцитабин), то надо думать о назначении эритропоэтинов (эпрекс, рекормон и др.). Я рекомендую настоятельно обратиться в ближайшее время к вашему лечащему врачу.