Вопрос № 41907

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья мне 37лет. Я из Челябинской области. Диагноз рак правой молочной железы. Т4N3M0 3c стадия , узловая форма с отеком (на фоне лактации).ЭР -3, ПР-0, Неr2neu-3, ki67-80%. На данном этапе пройдено лечение: 3 цикла химиотерапии по системе АС ( 4 цикл отменили - неэффективна) после 12 циклов монохимиотерапии (паклитаксел) таргентной терапии( 4 введения герцептина). Пэт -кт после проведенного лечения (В правой подмышечной области визуализируются множественные увеличенные (размерами до 14*9 ) и не увеличенные умеренно метаболически активные (SUVmax до 2,5) лимфоузлы;в правой подключичнойобласти тотчас же дорсанальнее правых подключичных сосудов визуализируется единичный увеличенный (размерами 11*9)лимфоузел с Пет признаками значительно повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax =5) Правая молочная железа увеличена в объеме, отечна кожа утолщена до 19мм. В проэкции ткани железы визуализируются ПЭТ признаки дифффузно умеренной повышенной метоболической активности ФДГ (SUVmax до 2,7) На этом фоне в проэкции отечной ткани железы, а также клетчатке железы интимно к мышцам( без наличия четкой границы) визуализирются метаболически активные образования с нечеткими контурами, интенсивно накапливающие контрастное вещество от +25-+26ед. Н при нативном исследовании до +57-+63 ед. Н в венозную фазу контрастирования. Наиболее метаболически активные образования расположены на границе всех квадрантов- размерами 37*34мм(SUVmax = 18,7), и в проэкции верхнего внутреннего квадранта- размерами 14*13мм (SUVmax = 8,2) наиболее глубоко залегающее образование , не имеющее четких границ с мышцами передней грудной стенки расположено на границе нижних квадрантов- размерами 23*9мм (SUVmax = 3,1) Заключение пет кт картина метаболически активных образований правой молочной железы( нельзя с категоричностью исключитьинвазию наиболее глубоко расположенного из узлов мышцы передней грудной стенки) на фоне отека и утолщения кожи правой молочной железы с пет признакамидиффузно умеренно повышенной метаболической активности ФДГ в ткани железы (ЭНО) , с метаболически активным и умереннно метаболически активным метастатически поражением лимфоузлов правых подключичной и подмышечной областей соответственно. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивный участок уплотнения костной ткани в проэкции тела Th позвонка ( наиболее вероятно , дегенеративного характера но ля исключения другой его природы рекомендовано динамическое наблюдение) До лечения согласно маммаграфии образования в груди 33*36мм, 36*41 мм, 34*34мм 25. 02 ,19 меня прооперировали ( мастектомия по Пейти справа с резекцией большой грудной мышцы.) Биопсия: В разрезе почти вся ткань замещена узлом диаметром 13 см узел с размытыми границами в виде конгламерата узлов располож. в слизеобразной ткани часть узлов белесо-розового цвета неправильной формы плотно дольчатого вида (72-78) 1 из узлов диам 4 см имеет собственную капсулу на разрезе св желт рыхлый дольчатый при надавливании из этого узла стекает гноевидное сод (79-83) В ткани мж рост злокач. опухоли представленной комплексами и солидными полями крупных атипичных клеток с полиформными ядрами и светлой цитоплазмой. Опухоль с очагами распада . По перефирии опухоли в просвете многих сосудов опухолевые эмболы. Опухоль подрастает к коже располагается на глубине 0,3 см от эпидермиса. Окружающая ткань молочной железы с крупными дольками с пролиферацией миоэпитеальных клеток, лимфоцитарной инфильтрацией , кистозно расширенными протоками, выстланными двухслойным тромбопластом. В скелетной мышце и дне резекции роста опухоли нет . В 12 из 18 обнаруженных региональных лимфоузлов метастазы опухоли остальные 6 с реактивной фолликулярной гиперплазией. Согласно узи выполненного перед операцией имеется метастаз в надключичный лимфоузел 7*5 мм . Этот лимфоузел не удалили при операции. Назначенное лечение. Лучевая терапия, герцептин до года,гормонотерапия ( выключение функции яичников аналогами ЛГРГ и анастразол длительно в течении 5 лет) Правильно ли назначено лечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия при таких результатах послеоперационной биопсии? Очень переживаю , т к врач который делал операцию сказал что нужна химия и лучевая, но химию мне не назначили сказали что всю положенную мне химиотерапию я уже получила до операции. И еще про лучевую вопрос: начинать делать лучевую терапию сейчас но тогда до майских праздников будет 20 сеансов из положенных 25 или отложить но тогда начну только в середине мая . Можно ли сочетать лучевую и гормонотерапию или пока не стоит принимать гормоны? Интересует ваше мнение и ваши рекомендации по дальнейшему лечению. Заранее благодарна за ответ С уважением, Наталья.