Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 41269

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Получала от вас консультации (№41238, 41155). Можно еще прояснить несколько важных вопросов? Скоро буду делать лучевую терапию после радикальной резекции. Опухоль Т1,N1 M0, высокогормонозависимая, her-2 (+1), Ki-67 -20-25%. Менопауза 9 лет. 1. На выбор обычно предлагается лечение тамоксифеном или фарестоном. НО! Разве фарестон не предназначен только для метастатического рака? Так в инструкции. 2. Можно ли начинать гормонотерапию одновременно с лучевой? 3. Познакомилась с исследованием, где показано развитие РМЖ при резистентности больных к тамоксифену (рецидивы и мтс на 20-м месяце приема). Можно ли сразу сделать анализ на экспрессию Циклин Д1, чтобы в нужном случае лечиться инг. ароматазы? Или он делается спустя какое-то время после приема тамоксифена, чтобы определить его действенность? Спасибо Вам за работу! Надеюсь, Ваши ответы на эти вопросы помогут и многим другим людям! Информации море -и зачастую она так противоречива...
Вопрос # 41269 | Тема: Гормонотерапия | 11.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. 1. Фарестон также как и тамоксифен может назначаться в адъювантном режиме. 2. Обычно гормонотерапию назначают после окончания лучевой терапии.  3. Я знаю данное исследование, однако это лишь одно исследование, больше подобных данных нигде получено не было и поэтому уровень доказательности такого исследования не высокий. Анализ на циклин Д1 провести, конечно, можно.  В целом в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), коль скоро речь идет о 2 стадии и с поражением подмышечных лимфоузлов.

При назначении ингибиторов ароматазы в настоящее время рекомендуется дополнительное назначение деносумаба (Пролиа) - препарата для профилактики остеопороза - разрежения костной ткани. У женщин в менопаузе и при использовании летрозола или анастразола риск возникновения остеопороза повышается. Остеопороз может значительно снижать качество жизни (при данном заболевании нередко встречаются компрессионные переломы позвоночника, нередко возникают патологические переломы конечностей, которые могут значительно сократить жизнь пациента, как, например, перелом шейки бедренной кости).

С целью оценки плотности костной ткани используется денситометрия - рентгеновский метод оценки плотности кости. Такое исследование проводится во многих клиниках, занимающихся лечением ревматических заболеваний.

Что касвается наблюдения, то в подобном случае я назначаю стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, маммографию 1 раз в год.  Если будет назначен тамоксифен, то желательно в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен (фарестон реже) достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения