Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за Ваше время, за Ваши советы.
Вы уже отвечали мне на вопросы №40090, №40128 (болеет мама, T1(х)Т3M0, по ИГХ это РМЖ, но в груди ничего нет. Эстроген - положительно, прогестерон - отрицательно, her2+++, ки 40%). Сильный отек руки, ниже локтя нет чувствительности. Прошла 6 курсов Доцетакселом в моно режиме.
На данный момент прошли 15 лучей, болей стало меньше, но рука также без движения, отек не прошел. На этой неделе будет консилиум.
У меня к Вам несколько вопросов:
1) Недавно прочитала вопрос от женщины, у нее также не было очага в груди, но были заражены лимфоузлы. Вы сказали ей, что все равно рекомендуете мастэктомию. Нам говорят, что операции не было и не будет, т.к. в груди все чисто. В таком случае все равно лучше "вскрыть" и посмотреть?
2) У мамы в 2016 году был инфаркт, поэтому Герцептин нам не назначали. Прочитала, что при her2+++ также назначают Тайверб (лапатиниб). Насколько я поняла это тоже таргет, и он не кардиотоксичен? Есть ли смысл требовать его назначение (думаю, что на консилиуме назначат ИА (летрозол) и капецитабин).
3) Глупый вопрос, но все же задам.. Ингибиторы и гормонотерапия - это одно и тоже?
4) Ну и последний - что лучше: Капецитабин или Кселода?
Спасибо Вам огромное.
Здравствуйте, Екатерина. Если есть отек руки, то скорее всего есть поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов и, боюсь, что мастэктомия с лимфодиссекцией, не улучшит состояние пациента. Если бы отека не было, то можно было бы рассмотреть вопрос о радикальной мастэктомии.
По поводу герцептина - надо смотреть вашу маму. Я бы рекомендовал провести ЭКГ, Эхокардиографию. Если инфаркт миокарда был более 1 года назад и сердечной недостаточности нет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении герцептина. Лапатиниб (Тайверб) обычно используется во второй и третьей линии (после использования трастузумаба).
Если выбирать между неоригинальным препаратом и Кселодой, то я бы выбрал Кселоду. Перед началом какого-либо лечения я бы в подобном случае назначил бы с целью дообследования компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.