Вопрос № 38875

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ 38524! Я немного запуталась с гормонотерапией. Да, я конечно, тоже слышала, что тамоксифен малоэффективен при Her2 –положительных опухолях, но ранее, в ответе на вопрос 36316 Вы писали (мне во время химии кололи золадекс и планировали продолжать): «Обычно золадекс назначается совместно с химиотерапией для более быстрого выключения функции яичников, когда надо сохранить фолликулы, если женщина в последующем собирается рожать. В остальных случаях золадекс использовать вместе с химиотерапией нецелесообразно, тем более сама химиотерапия приводит к прекращению менструального цикла (если не при первом, то при втором или третьем курсе лечения). Что касается назначения гормонотерапии после завершения основной части радикального лечения (химиотерапия + оперативное вмешательство), то я бы рассмотрел вопрос о назначении либо золадекса, либо только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии (вы не указали о какой стадии идет речь, но при 3 стадии я бы назначил золадекс + тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Отрицательного эффекта от отмены золадекса не будет, точнее вероятно не будет (утверждать на 100 процентов в медицине всегда сложно).» В итоге, Золадекс был отменен перед операцией. Стадия действительно вторая. В итоге так и не понятно была ли мультицентричность или нет, по гистологии узел один размерами 1,7*2,7*1,5см. Похоже, он слился в один, или изначально был один. Опухолевых клеток в нем не обнаружено. Л/у чистые. На сколько я понимаю, законченных исследований по эффективности тех или иных препаратов для Her2- положительных пока нет. И вопрос гормонотерапии - это самый сложный для меня вопрос, т.к. информация очень разнится и сложно прийти к какому-либо мнению. По Вашему опыту Вы считаете, что все-таки тамоксифен бессмысленно принимать? Лучше Золадекс? Или Золадекс + ингибиторы ароматазы? Дмитрий Андреевич, несколько дней назад я сделала УЗИ шва, оставшейся МЖ и Л/У. С прооперированной стороны визуализируется л/у размером примерно 0,8 см. Описание следующее: Визуализируются единичные л/у в области сосудистого пучка, форма овальная, с сохраненной структурой. Над- и подключичные лимфоузлы не визуализируются. А еще есть фраза: П/о зона, левый гемоторакс. Не является ли это проблемой? После операции прошло почти 4 месяца, должен ли быть гемоторакс? И визуализация л/у тоже беспокоит. Разве они там должны были остаться? Есть небольшой дискомфорт подмышкой, но я связывала это с операционным воздействием и малым временем. С правой стороны тоже есть аксилярные л/у единичные, форма овальная, с сохраненной структурой. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, а кальций Д3 уже нужно принимать? По 2 таблетки? Вечером? Скажите, пожалуйста, а в каких случаях назначается Деносумаб? При ингибиторах арамотазы или при отсутствии месячных он тоже целесообразен? Дмитрий Андреевич, как еще можно повысить противоопухолевый иммунитет? Существуют ли анализы, которые могут его «измерить»?