Вопрос № 38393
Здравствуйте, Марина. 1. Оптимально получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования до начала лечения. Ваш случай как раз показателен, потому что оптимально было бы начать лечение с не операции, а с химиотерапии (я бы мог даже пригласить вашу к нам на бесплатное лечение таргетными препаратами). После проведения химиотерапии с в сочетании с таргетными препаратами (трастузумаб) и при достижении полного или частичного регресса опухоли можно было спокойно выполнить операцию и затем продолжить в профилактическом режиме таргетную терапию до года (по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, а это значит, что мы имеем дело с агрессивной опухолью.
Вряд ли тактика лечения повлияет на результат, если после операции будет назначена химиотерапия в сочетании с таргетной терапией, но, конечно, если такое лечение было бы проведено до операции и был бы достигнут полный регресс, то можно было бы с уверенностью говорить о благоприятном прогнозе.
Речь идет о 2Б стадии - если опухоль была от 2 до 5 см и поражено 3 подмышечных лимфоузла. Я бы не стал менять назначенное лечение - провел бы 4 АС и затем паклитаксел в сочетании с таргетной терапией. Эффективность лечения можно будет оценить только по количеству прожитых лет - после операции опухоли нет и следить можно лишь по данным рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости, данным осмотра о том, есть прогрессирование опухоли или нет. Обычно такое наблюдение проводится после окончания радикального лечения.
Да, доксорубицин эффективен при her2neu 3+. По поводу вопроса №7 - я бы не стал ничего менять в лечении. Оно, на мой взгляд, правильное. Доксорубицин выводится из организма раньше, чем 21 день, но перерыв между антрациклинами и таргетной терапией должен быть минимум 21 день. Если курс лечения бы еще включал пертузумаб, то это было бы оптимально. Что касается лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию.
В целом вы зря паникуете, конечно, был более оптимальный вариант, но сейчас лечение также адекватно. Надо бы еще продумать вопрос с обследованием - по уму, при таком варианте хорошо бы до начала выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.