Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 38393

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте. У моей мамы,(59лет) обнаружен РМЖ . По узи в левой груди образование 2 см, один л/у с изменениями. По цитологии клетки рака в образовании и в одном подмышечном лимфоузле. Трепан-биопсию не делали. Госпитализация с операцией ( левую грудь удалили и 17 лимфоузлов). Данные после операции: Инвазивный протоковый, в 3 л/у метастазы, 7 баллов по Элстоу и Эллис, Ки67 высокий,Гер +++, рецепторы к гормонам отриц. После операции назначено 4 АС затем 4 таксаны с таргетной терапией, затем монорежим таргетной до года и лучи. Врач ставит стадию 2 б. Больше никаких обследованиий не было. Вся информация со слов мамы. Вопросы: 1)Можно ли было оперировать без данных трепан-биопсии?Если бы ее сделали ход лечения мог бы поменяться? 2) До операции не было химиотерапии.Это может усугубить ситуацию и прогноз? 3) Прав ли врач ставя стадию 2б а не 3 стадию? 4) Если поменять местами курс 4 АС и таксаны с таргетной будет эффект лечения лучше? 5) Как определять эффективность лечения? По наличию метастазов? 6) Эффективен ли доксирубицин при гер +++? 7) Можно ли бросить на середине курс 4АС, и начать таргетную? Не потеряем ли мы время ставя 4АС , вдруг рак метастазирует за эти 3-4 месяца? 8) Доксирубицин выведется из организма за 21 день? После него мы будем ставить герцептин ( вместе они обладают кардиотоксичностью). 9) Мог ли курс лечения быть таков: пертузумаб+ герцептин+доцетаксел, затем операция , а после операции герцептин +лучи? 10) Могла ли быть схема лечения без красной химиотерапии? Честно сказать, у меня паника что мама не правильно лечится.... P.S . Спасибо за внимание. Вы просто чудо-врач). Читаю ваши ответы и удивляюсь , как терпения хватает.
Вопрос # 38393 | Тема: Срочно и подробно! | 19.07.2018 | Барнаул
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. 1. Оптимально получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования до начала лечения. Ваш случай как раз показателен, потому что оптимально было бы начать лечение с не операции, а с химиотерапии (я бы мог даже пригласить вашу к нам на бесплатное лечение таргетными препаратами). После проведения химиотерапии с в сочетании с таргетными препаратами (трастузумаб) и при достижении полного или частичного регресса опухоли можно было спокойно выполнить операцию и затем продолжить в профилактическом режиме таргетную терапию до года (по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, а это значит, что мы имеем дело с агрессивной опухолью.

Вряд ли тактика лечения повлияет на результат, если после операции будет назначена химиотерапия в сочетании с таргетной терапией, но, конечно, если такое лечение было бы проведено до операции и был бы достигнут полный регресс, то можно было бы с уверенностью говорить о благоприятном прогнозе.

Речь идет о 2Б стадии - если опухоль была от 2 до 5 см и поражено 3 подмышечных лимфоузла.  Я бы не стал менять назначенное лечение - провел бы 4 АС и затем паклитаксел в сочетании с таргетной терапией.  Эффективность лечения можно будет оценить только по количеству прожитых лет - после операции опухоли нет и следить можно лишь по данным рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости, данным осмотра о том, есть прогрессирование опухоли или нет. Обычно такое наблюдение проводится после окончания радикального лечения.

Да, доксорубицин эффективен при her2neu 3+. По поводу вопроса №7 - я бы не стал ничего менять в лечении. Оно, на мой взгляд, правильное. Доксорубицин выводится из организма раньше, чем 21 день, но перерыв между антрациклинами и таргетной терапией должен быть минимум 21 день. Если курс лечения бы еще включал пертузумаб, то это было бы оптимально. Что касается лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию.

В целом вы зря паникуете, конечно, был более оптимальный вариант, но сейчас лечение также адекватно. Надо бы еще продумать вопрос с обследованием - по уму, при таком варианте хорошо бы до начала выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения