Вопрос № 36823

Добрый день! Прошу Вас, Дмитрий, по возможности более детально изучить историю и дать свой квалифицированный совет, т.к. остро стоит вопрос о дальнейшей тактики лечения. В октябре 2015 года была проведена секторальная резекция правой молочной железы ( Получила Гистологию: фиброаденоматоз с очаговой выраженной внутрипротоковой пролиферацией, обильной макрофагальной инфильтрацией). Через четыре месяца кровянистые выделения из оперированной железы. Пересмотр стекол и блоков 19.02.2016 года в ФГБУ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ Управления Делами Президента РФ , где результат гистологии: очаги атипической протоковой гиперплазии с участками внутрипротокового рака, признаки инфильтративного рака. ИГХ: ER -4 балла, PR - 0 баллов, HER2- отрицательный, KI 67-10%. Обратилась в РОНЦ 03.03.16 при пересмотре гистологических препаратов: ER -7 баллов, PR - 4 балла, HER2-2+, FISH - отрицательный. Эти же блоки пересматривались 26.01.2017 в Клинике РМАНПО. Гистология прежняя, но ИГХ : ER-6 баллов, PgR - 4 балла. Ki 67-6%., HER2/neu - 0. Проведено хирургическое лечение 18 Марта 2016 года подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией эспандером. Морфологическое исследование операционного материала CITO. Уплотнение в верхнем-наружном квадранте 1,5*1,5*1,5 см , в срезах выявляются единичные протоки с признаками протоковой карциномы in situ. В верхнем наружном квадранте МЖ разрастания умереннодифференцированной инвазивной карциномы неспецифичнского типа G2 , при наличии многочисленных протоков с признаками DCIS G2 солидного, папилярного и криброзного типов. Лимфатические узлы без mts. ИГХ не проводилось . Назначено проведение 4 курса химиотерапии (доцетаксел 75 мг/м2 +циклофосфан 600 мг/м2). Тамоксифен 20 мг/сут. Через пять месяцев замена эспандера на протез и выключение яичников хирургическим путём. Замена тамоксифена на аромазин , так как анализ крови на чувствительность к тамоксифену показал, что малочувствителен препарат . Через год капсулярная контрактура и на ПЭТ - Кт появилось два лимфоузла рядом с протезом. Провели замену протеза, иссекли капсулу, а лимфоузлы оставили (решили не удалять, так как цитология отрицательная) . Восстановительный период длился три месяца, несколько раз в день поднималась температура 38-38,5. А концу третьего месяца температура спала. В апреле 2018 обнаружено образование рядом с лимфоузлами, при проведении Пэт - Кт образование и лимфоузлы накапливали контраст. Пункция - внутрипротоковый рак. 17 апреля 2018 радикальная мастэктомия. Гистология : обнаружены очаги карциномы in situ протоков, инфильтративный рак молочной железы неспецефического типа. ИГХ: ER-6 баллов, PgR- отрицательная реакция, Ki 67-75%. Her2-0. Вопросы: 1. Были Показания к проведению подкожной мастэктомии, учитывая секторальную резекцию и наличие двух опухолей в одной железе ? 2. Была ли необходимость в проведении лучевой терапии для предотвращения рецидива в будущем. 3. Показана ли химиотерапия сейчас и лучевая терапия? 4. Каким препаратом заменить аромазин ?