Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 36705

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, маме поставлен диагноз синхронный билатеральный рак левой молочной железы pT1CL1N0M0 1ст. и правой молочной железы pT1CN0M0 1 ст. СПХЛ. Проведена радикальная мастектомия по Маддену с обеих сторон. Морфология после операции. Слева инвазивный протоковый РМЖ папиллярного строения с мелкоклеточной дифференцировкой G 2, узел 10 мм, метостазы в л/у не выявлены. Справа инвазивный протоковый РМЖ папиллярно- солидного строения G 1, узел 15 мм, метастазов в л/у не выявлено. ИГХ ЕР=7, Рр=7, Ki67=8%, HER2(n)=0. Рекомендована А ПХТ. Подскажите, пожалуйста, какое лечение после операции будет максимально эффективным и менее губительным для организма по побочным эффектам?
Вопрос # 36705 | Тема: Срочно и подробно! | 21.04.2018 | Кострома
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алена. Речь идет о билатеральном раке молочной железы. При этом речь идет о 1 стадии справа и слева. По данным иммуногистохимического исследования (правда непонятно результаты совпадают справа и слева или проводилось исследование опухоль только правой молочной железы) опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Такие опухоли в молодом возрасте встречаются редко и хоть вам не повезло с тем, что вы встретились с этим заболеванием, но повезло, что опухоль не слишком агрессивна. Я бы в подобном случае назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.

Я бы рекомендовал в подобном случае однозано провести расширенное молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Все показания к его проведению есть - и билатеральный рак молочных желез и возникновение опухоли до 35 лет. Если при исследовании будет выявлена наследственная форма, то можно было бы выполнить овариоэктомию и тамоксифен уже не назначать.

У тамоксифена по отношению к химиотерапии побочных эффектов значительно меньше, однако побочные эффекты у него есть. Самые частые побочные эффекты - приливы, периодические боли в костях, гиперплазия эндометрия - разрастание внутреннего слоя матки.

Также в подобном случае я бы предложил до операции расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Также в таких случаях я назначаю расширенное обследование после операции - УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов,  осмотр 1 раз 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем раз в год - осмотра, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

Если будет назначен тамоксифен, то в течение 1 года я назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При выявлении гиперплазии надо будет рассмотреть вопрос о выскабливании полости матки.

В принципе можно сделать реконструкцию вам по "квоте", правда одна квота распространяется на одну госпитализацию - выполняется сначала реконструкция например правой молочной железы, в следующую госпитализацию правой, затем повторяют второй этап также. Квоты сейчас для регионов есть. В приложении памятка по реконструкции на всякий случай.

 памятка о реконструкции молочной железы.pdf (328.2 Кб)

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения