Вопрос № 36705
Здравствуйте, Алена. Речь идет о билатеральном раке молочной железы. При этом речь идет о 1 стадии справа и слева. По данным иммуногистохимического исследования (правда непонятно результаты совпадают справа и слева или проводилось исследование опухоль только правой молочной железы) опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Такие опухоли в молодом возрасте встречаются редко и хоть вам не повезло с тем, что вы встретились с этим заболеванием, но повезло, что опухоль не слишком агрессивна. Я бы в подобном случае назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.
Я бы рекомендовал в подобном случае однозано провести расширенное молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Все показания к его проведению есть - и билатеральный рак молочных желез и возникновение опухоли до 35 лет. Если при исследовании будет выявлена наследственная форма, то можно было бы выполнить овариоэктомию и тамоксифен уже не назначать.
У тамоксифена по отношению к химиотерапии побочных эффектов значительно меньше, однако побочные эффекты у него есть. Самые частые побочные эффекты - приливы, периодические боли в костях, гиперплазия эндометрия - разрастание внутреннего слоя матки.
Также в подобном случае я бы предложил до операции расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Также в таких случаях я назначаю расширенное обследование после операции - УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов, осмотр 1 раз 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем раз в год - осмотра, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Если будет назначен тамоксифен, то в течение 1 года я назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При выявлении гиперплазии надо будет рассмотреть вопрос о выскабливании полости матки.
В принципе можно сделать реконструкцию вам по "квоте", правда одна квота распространяется на одну госпитализацию - выполняется сначала реконструкция например правой молочной железы, в следующую госпитализацию правой, затем повторяют второй этап также. Квоты сейчас для регионов есть. В приложении памятка по реконструкции на всякий случай.