Вопрос № 36641

Здравствуйте! У меня диагноз: рак молочной железы? Обнаружен в 2012г. pT2N1М0, ИДО ЕР+++, Н=230, ПР+++, Н=245, Ki-67=55%, Her2new=1+ Гистологическое заключение: Микро: протоковый инфильтрующий рак солидного и скиррозного строения с участком дольково с-r in situ, с небольшим участком рака в крае резекции, а в 2 лимфоузлах 1 уровня - метастазы рака солидного и альвеолярного строения. Операция - мастэктомия справа по Пейти. Пересмотр гистологии следующий: Выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +5 (3 PS+ 2 IS) баллов, PR более 1% + 7(4 PS+ 3 IS) баллов, Her2new=1+ балл, Ki 67-37% (более 14%). Химиотерапии: 1)Сразу после операции - в 2012г. первая химия - адъювантная 6 курсов: 75 мг доксорубин, 750 мл фторурацил, 750 мл циклофосфан. Гормонотерапия далее: тамоксифен + Золадекс. 2) Вторая химия - паллиативная (mts. печени, легких) - 8 курсов - в 2013г. 1 и 2 курс были такие препараты: 270 мг паклитаксел и 450 мг карбоплатин; 3-8 курс вводили следующие лекарства: 270 мг паклитаксел и 1,5 гр. гемзар. В результате при карбоплатине начилась положительная динамика, гемзар еще эффективней дальше помогал, очаги в легких уменьшились и в печени тоже был один очаг, который уменьшился в 2 раза. Гормонотерапия далее: анастрозол+ Золадекс 3) В 2015г. прогрессирование в легких, а в печени все стабильно было. Третья химия - 6 курсов: 1 и 2 курс - 900 мг циклофосфан и 110 мг новотакс. 3-6 курс - 900 мг циклофосфан и 110 мг доцетаксел. Далее гормонотерапия: летрозол и Золадекс . 4) В 2016 г. отрицательная динамика в легких и печени (значимое увеличение). Четвертая химия: 6 курсов: гемцитабин + паклитаксел. Размеры в печени уменьшились в 2 раза (был 2,4 см стал 0,9 см), а в легких уменьшились на 0,3 см. Далее гормонотерапия: тамоксифен и Золадекс. 5) Пятая химия, в связи с тем, что в легких увеличение в 2 раза размеров очагов, а в печени незначительное увеличение на 0,2 см. В 2017г. прошла 8 курсов - халавен 2 г в 1, 8 день. Положительная динамика была: уменьшение размеров в легких на 0,7 см., а в печени уменьшение на 0,2 см (стал 0,9 см). Далее гормонотерапия: Фазлодекс и Золадекс. В январе 2018 г. МРТ: в печени увеличился очаг в 2 раза, а в легких увеличение на 0,5 см. Назначили химию: винорельбин (маверикс) 35 мг (1, 8 день) и карбоплатин 500 мг (в 1 день). На 3-м курсе, текущего месяца, промежуточное исследование, где по описанию К/Т идет отрицательная динамика в легких и печени, поэтому лечение планирует лечащий доктор изменить на следующее: доксорубин и циклофосфан. Сказала, что доксорубин и циклофосфан можно использовать еще на 4 курса, т.к. в 2012 г. у меня была схема из этих препаратов состоящая из 6 курсов, а всего можно максимум 10 курсов и больше к ней возвращаться нельзя. Прошу ваш комментарий: 1) Можно ли повторять первую химию доксорубин и циклофосфан? Насколько по вашему опыту она может быть эффективна? Чтобы Вы порекомендовали с учетом того, что мне уже делали? 2) Может ли быть, что винорельбин не сработал из-за того, что делали российский препарат Маверикс? Может лучше по эффективности иностранные препараты? Заранее большое спасибо.