Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 35824

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2014г. маме была сделана радикальная мастэктомия правой МЖ. 2 стадия без пораженных лимфоузлов, опухоль 2 см, верхневнутренний квадрант. Эстроген 8 б. Прогестерон 7 б. Ки 60% 3 степень злокачественности. Онкобелок 0. Было 4 курса химиотерапии по схеме АС, далее тамоксифен. В январе появились отеки над ключицей. Обнаружен конгломерат лимфоузлов с оперированной стороны над ключицей и конгломерат лимфоузлов переднего средостения. В онкоцентре тамоксифен сменили на анастрозол, аргументируя тем, что опухоль максимально гормонозависимая и основной "удар" нужно сделать гормонотерапией. Через 3 месяца контрольное обследование. ИГХ не делали, только пункцию. Достаточно ли лечения? Показана ли лучевая? Какую ХТ предложили бы вы? Нужна ли она? И самое главное - были ли в вашей практике случаи ремиссии при приеме анастрозола. Огромное вам спасибо. С праздником! Здоровья вам крепкого и много сил.
Вопрос # 35824 | Тема: Срочно и подробно! | 23.02.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Изначально речь шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением можно согласиться. В настоящее время, насколько я понимаю, идет прогрессирование - метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Что касается выбора лечения - согласен, что надо сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). Только в таком случае я бы рекомендовал также проведение лучевой терапии. При поражении подмышечных и надключичных лимфоузлов достаточно часто отмечается сдавление лимфатических путей, нервных путей отчего возникает отек и болевой синдром. С этим болевым синдромом очень сложно справиться. Химиотерапию пока я бы не стал назначать - речь идет о безрецидивном периоде более 3 лет, поражения жизненно-важных органов нет (это надо, кстати, проверить по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей).

Если возможно выполнить биопсию для получения материала для гистологического исследования и провести иммуногистохимическое исследование, то это было бы оптимальным решением. Случаи длительной ремиссии при приеме анастразола у меня конечно были. Недавно меня поздравляла с днем рождения моя пациентка Валентина Ивановна. Я лечил ее в 2006 году - она получала химиотерапию по схеме DA по поводу 3 стадии рака молочной железы. В 2008 году у нее было отмечено прогрессирование - метастазы в кости. С тех пор она получает аримидекс и больше признаков заболевания у нее нет. Каждый год поздравляет меня с днем рождения.

Я бы обратил внимание в вашем случае на важность обследования с целью оценки эффективности лечения - УЗИ в таких случаях недостаточно, надо проводить компьютерную томографию и четко измерять размеры пораженных лимфоузлов. Я бы, кстати, также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты (я полагаю в анкете вы указали свой возраст, стало быть маме уже за 60 лет) - для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза - у женщин в менопаузе он встречается достаточно часто.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения