Вопрос № 35824
Здравствуйте, Марина. Изначально речь шла о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением можно согласиться. В настоящее время, насколько я понимаю, идет прогрессирование - метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Что касается выбора лечения - согласен, что надо сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). Только в таком случае я бы рекомендовал также проведение лучевой терапии. При поражении подмышечных и надключичных лимфоузлов достаточно часто отмечается сдавление лимфатических путей, нервных путей отчего возникает отек и болевой синдром. С этим болевым синдромом очень сложно справиться. Химиотерапию пока я бы не стал назначать - речь идет о безрецидивном периоде более 3 лет, поражения жизненно-важных органов нет (это надо, кстати, проверить по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей).
Если возможно выполнить биопсию для получения материала для гистологического исследования и провести иммуногистохимическое исследование, то это было бы оптимальным решением. Случаи длительной ремиссии при приеме анастразола у меня конечно были. Недавно меня поздравляла с днем рождения моя пациентка Валентина Ивановна. Я лечил ее в 2006 году - она получала химиотерапию по схеме DA по поводу 3 стадии рака молочной железы. В 2008 году у нее было отмечено прогрессирование - метастазы в кости. С тех пор она получает аримидекс и больше признаков заболевания у нее нет. Каждый год поздравляет меня с днем рождения.
Я бы обратил внимание в вашем случае на важность обследования с целью оценки эффективности лечения - УЗИ в таких случаях недостаточно, надо проводить компьютерную томографию и четко измерять размеры пораженных лимфоузлов. Я бы, кстати, также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты (я полагаю в анкете вы указали свой возраст, стало быть маме уже за 60 лет) - для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза - у женщин в менопаузе он встречается достаточно часто.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.