Вопрос № 32520

Здравствуйте, Наталия. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб), но самое главное (позитивное) имеет низкий индекс пролиферативной активности. В вашем случае после выполнения радикальной операции я бы в принципе не стал назначать химиотерапию, даже с учетом того, что по данным гистологического исследования, проведенного после операции, имеются данные о метастазах в подмышечные лимфоузлы. Пролиферативная активность говорит о том, что опухоль делиться медленно, а химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстроделящиеся клетки. Действие химиопрепаратов заключается в воздействии на генетический материал клетки - различными способами цитостатики внедряются в ДНК и/или РНК и не дают им разделиться (дуплицироваться) при делении клетки. Препараты для гормонотерапии действуют иначе - они блокируют рецепторы на опухолевой клетке и не дают женским половым гормонам стимулировать их, либо они приводят к снижению уровня женских половых гормонов, а это приводит к тому, что стимуляторов опухолевого роста становится меньше. Учитывая тот факт, что гормонотерапия действует медленнее, она и назначается на более длительный срок - 5 и более лет. А за это время опухолевая клетка из стадии своей обычной жизни рано или поздно перейдет к делению, а при отсутствии стимуляторов или блокаде их действия, клетка погибнет. Поэтому я бы в вашем случае назначил только гормонотерапию. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначения ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), в частности аримидекса.

Прогноз в вашем случае благоприятный. Думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается дополнительной терапии, то я бы в вашем случае обратил внимание на прием препаратов кальция, а также на использование золендроновой кислоты. С одной стороны у женщин в менопаузе и тем более, при использовании ингибиторов ароматазы часто развивается остеопороз (разрежение костной ткани), с другой стороны считается, что профилактическое назначение золендроновой кислоты может предупреждать развитие метастазов в кости. На фоне приема ингибиторов ароматазы достаточно часто развиваются или обостряются артриты и артрозы, поэтому может потребоваться назначение противовоспалительных препаратов.  Все дополнительное лечение должен назначать только лечащий врач.

Я не вижу противопоказаний для изменения климата после радикального лечения рака молочной железы. Если вы посмотрите ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы, то я всегда обращал внимание только на то, что надо помнить об акклиматизации при смене климата. На фоне акклиматизации может отмечаться снижение защитных сил организма, поэтому перед поездкой я рекомендую курс витаминов в стандартных дозах, в осенне-весенний период - ИРС19 (препарат для профилактики бактериальных инфекций) и др.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.