Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 32087

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет, в декабре 2016 обнаружен РМЖ правой T2N1M0, в январе 2017 радикальная мастэктомия по Мадену с сохранением кожи и одномоментной реконструкцией Трам-лоскутом. ИГХ неспецифическая карцинома с медуллярными признаками her2 3+++, ki 67% - 80%, G3, из 15 удаленных лимфоузлов мтс в 1. Прошла 4 курса ХТ (доксорубицин и циклофосфан), 4 паклитаксел и Герцептин (до года). Нужна ли в моем случае лучевая терапия спустя столько месяцев после операции? Стоит ли перед ней пройти ПЭТ КТ ?
Вопрос # 32087 | Тема: Срочно и подробно! | 22.07.2017 | Россия, г. Самара
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то проведение лучевой терапии не требуется. Что касается подкожной мастэктомии, то здесь мнения расходятся. Некоторые специалисты считают, что после выполнения подкожной мастэктомии необходимо проводить лучевую терапию (я к таким не отношусь), другие говорят, о том, что при 1-2 стадии лучевая терапия не требуется. Но проблема состоит не в том, что необходима или нет лучевая терапия, проблема состоит в том, что лучевая терапия приводит к серьезным осложнениям. Нередко при проведении лучевой терапии возникают проблемы с эспанедером. В прошлом году у меня была пациентка, которой провели облучение эспандера. Провели так, что возник ожог, пролежень мягких тканей и пришлось удалять имлпант. Теперь я вожусь с этой пациенткой уже 6 месяцев - перевязки, удаление некротических тканей и не один раз, надо думать о реконструкции молочной железы с помощью торако-дорзального лоскута. В общем, задач, поставленных передо мною пациенткой - море, речь идет не только о реконструкции молочной железы - на карту поставлена семья. Муж пациентки не хочет видеть ее с ожогами, без молочной железы и к тому же пополневшей на фоне химиотерапии (перед химиотерапией вводился дексаметазон, а он ужасно повышает аппетит). С другой стороны, в прошлую пятницу делал реконструкцию молочной железы пациентке, которую оперировали коллеги в Израиле, там же проводили лучевую терапию. Без проблем поставил эспандер - было очевидно, что лучевая терапия была проведена четко и повреждения тканей если и были, то были весьма умеренны. При выписке в эспандер я уже ввел около 300 мл физиологического раствора. Что касается обследования, то в вашем случае я бы назначил расширенное обследование до операции (КТ грудной и брюшной полости) и далее наблюдал 1 раз в год. Возможно, также назначил бы осмотры через 6 месяцев. В любом случае план наблюдения остается прерогативой лечащего врача. 

В итоге. После столь многословных рассуждений ответ на ваш вопрос - в подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию.

 

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения