Вопрос № 26748

Уважаемый Дмитрий Андреевич! По данным УЗИ и маммографии у меня диагностировано очаговое образование левой молочной железы - по заключению УЗИ "гипоэхогенное образование 22x19x40 мм с нечетким неровным лучистым контуром, при ЦДК периферические локусы кровотока - ЗНО? с инфильтративным типом роста. ЛУ надключичные и подключичные не определяются с двух сторон, подмышечные слева - 22x7 мм, 14x6 мм, 39x6 мм с сохраненной дифференцировкой, с широким гипоэхогенным контуром. По заключению после маммографии - На серии ММГ в прямых кранио-каудальных и косой медио-латеральных проекциях в прекции наружного квадранта левой железы определяется локальное втяжение кожи на протяжении 17,4 мм, признаки втяжения соска. В проекции в/наружного квадранта левой железы определяется ассиметричное уплотнение (плотность сравнима с плотностью окружающей ткани) без четких контуров 52,0x53,0 мм, структура ткани уплотнена, груботяжистая. Справа признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, узловых образований на этом фоне не выявлено. Регионарные лимфоузлы визуализируются слева до 15,5 мм. Rg-признаки ЗНО левой молочной железы? Сделана трепан-биопсия, подробной расшифровки гистологии пока нет, но заключение такое - инвазивная карцинома умеренной дифференцировки. Препараты переданы для гистохимического исследования. Лечащий врач предлагает до получения результатов гистохимии начать химиотерапию (2 курса), затем сделать мастэктомию с удалением всех лимфоузлов, потом продолжить химиотерапию и лучевую терапию. Как альтернативный вариант предложила подумать над другой последовательностью - сначала операция, затем химио- и лучевая терапия. Какой вариант, на Ваш взгляд, предпочтительнее? Обязательно ли удаление всех лимфоузлов в процессе операции?